歐陽河泉

[摘要]目的：觀察腦卒中偏癱患者通過針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療的臨床療效。方法：選擇2019年4月至2020年7月本院80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)均分為兩組。接受針刺加熱敏灸治療針灸組（n=40），在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活化湯治療的為針?biāo)幗M（n=40）。兩組均以15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療后，對比兩組中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評分、改良Barthel指數(shù)評分，并根據(jù)CSS評分評估患者的治療后療效。結(jié)果：治療后，兩組的CSS、FMA、Barthel評分均顯著優(yōu)于治療前，且針?biāo)幗M的CSS、FMA、Barthel評分及總有效率均顯著優(yōu)于針灸組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者通過針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療的臨床療效理想，可顯著改善其神經(jīng)、肢體及日?；顒庸δ?，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腦卒中偏癱;針刺;熱敏灸;活化湯

[中圖分類號]R245.31.R743.3.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0021-03

腦卒中患者常伴有上、下肢肢體的痙攣性偏癱等不自主運(yùn)動，屬于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的常見后遺癥之一，亦為腦卒中康復(fù)治療的重難點(diǎn)問題之一[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明卒中后偏癱患者經(jīng)過積極的康復(fù)治療后能夠使其功能障礙等癥狀得到顯著改善，且越早進(jìn)行康復(fù)治療患者的肢體功能恢復(fù)越好。因此盡早、積極地對卒中后偏癱患者進(jìn)行干預(yù)意義重大[2]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卒中后偏癱的診治技術(shù)進(jìn)步較快，但仍不可替代祖國醫(yī)學(xué)治療該病的地位，根據(jù)該病的臨床癥狀表現(xiàn)可將其歸屬于醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，發(fā)病多與患者中風(fēng)后臟腑陰陽失衡、氣機(jī)逆亂、血脈痹阻不通、清竅失于濡養(yǎng)、神機(jī)受損等有關(guān)。治療當(dāng)采用調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血、化瘀通絡(luò)、醒腦開竅的方法，熱敏灸療法為采用艾條對熱敏態(tài)腧穴進(jìn)行懸灸，通過艾條產(chǎn)生的熱效激發(fā)腧穴的經(jīng)氣傳導(dǎo)的一種治療方法，具有活血通絡(luò)的功效;活血湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、白芍等藥物組成，全方共奏營衛(wèi)同調(diào)、消補(bǔ)兼施之效用[3-4]。本研究觀察腦卒中偏癱患者通過針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療的臨床療效，以期為該病的中醫(yī)康復(fù)治療提供有利參考，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年4月至2020年7月本院80例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者，將其隨機(jī)均分為兩組。針灸組男25例、女15例，年齡60～72（66.25±3.16）歲，腦梗死24例、腦出血16例;針?biāo)幗M男24例，女16例，年齡60～71（65.81±3.09）歲，腦梗死27例、腦出血13例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足腦卒中中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]患者;（2）屬于腦卒中恢復(fù)期患者;（3）合并四肢肌力減退、肌張力異?；颊?（4）首次發(fā)病患者;（5）認(rèn)知清晰、溝通無障礙且無精神癥狀患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨關(guān)節(jié)疾病的患者;（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或其它嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;（3）生命體征不穩(wěn)定、病情難以控制的患者;（4）有顱內(nèi)壓增高或出血傾向的患者;（5）治療不配合的患者。

1.2方法

所有入組患者均接受腦卒中后的常規(guī)康復(fù)治療。內(nèi)容主要包含控制基礎(chǔ)疾病，糾正紊亂的電解質(zhì)，給予抗凝、抗血小板、降壓、調(diào)脂類藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、生活功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。

針灸組接受針刺加熱敏灸治療。針刺取穴，頭針取偏癱對側(cè)的運(yùn)動區(qū)及感覺區(qū)。體針以循經(jīng)取穴為主，佐以辨證取穴，其中，頭面部主取百會、上星、印堂、太陽、迎香、下關(guān)透地倉、風(fēng)池等;四肢主取環(huán)跳、髀關(guān)、肩三針、極泉、血海、委中、曲澤、足三里、手三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、外關(guān)、合谷、太沖等。行針手法：極泉、曲池、委中、三陰交均施以提插泄法，其余諸穴均施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以患者得氣為度。留針30min，每10min行針1次，每次30～60s，每日1次，15天為1個(gè)療程，針刺3個(gè)療程。熱敏灸取穴，對穴位熱敏高發(fā)部位百會、風(fēng)池、手三里、陽陵泉等穴區(qū)進(jìn)行熱敏探查并取穴艾灸。方法：手持艾條在距穴位皮膚3cm處按回旋灸-雀啄灸-溫和灸的先后循序依次施灸，以患者局部穴區(qū)無灼痛感為度。每日1次，15天1個(gè)療程，灸治3個(gè)療程。

針?biāo)幗M接受針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療?；罨瘻M方加減：當(dāng)歸30g，丹參30g，雞血藤40g，地龍12g，桃仁10g，土鱉6g，天丁刺10g，水蛭6g，黃芪20g，桂枝12g，紅花12g，白芍12g，干姜5g，紅棗12g。水煎2次，取汁400mL，每日1劑，早晚空腹溫服，15天1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。該量表包括語言、意識、面肌、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力以及水平凝視8個(gè)項(xiàng)目，總分0～45分，量表得分越低表示患者與神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

（2）肢體運(yùn)動功能：分別于治療前后采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評估患者的肢體運(yùn)動能力。該量表包含50項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為0～2分，總分0～100分，得分越低表示患者肢體功能恢復(fù)情況越差。

（3）生活活動能力：分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)評估患者的生活活動能力。該量表包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、入冊、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便與小便控制10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越低表述患者生活活動能力越差。

（4）根據(jù)CSS評分評估患者的治療后療效?；救鸀橹委熀螅珻SS評分改善>90%;顯效為治療后，CSS評分改善46%～90%;有效為治療后，CSS評分改善18%～45%;無效為治療后，未及有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?shù)為基本痊愈、顯效、有效數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。以[n（%）]表示計(jì)χ2—數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組CSS、FMA、Barthel評分

針灸組與針?biāo)幗M治療前的CSS、FMA、Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者CSS、FMA、Barthel評分均顯著優(yōu)于治療前，且針?biāo)幗M各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于針灸組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療后療效

針?biāo)幗M的總有效率（95.00%）顯著優(yōu)于針灸組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中又名中風(fēng)，屬于一種急性腦血管病，系指各因素導(dǎo)致腦血管突然破裂、痙攣或閉塞所致的一種腦血流循環(huán)障礙性疾病[7]。好發(fā)于老年人群，具有高致殘、致死及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。患者后期多伴有半側(cè)肢體或面部癱瘓、智力或言語障礙等相關(guān)表現(xiàn)，其中，又屬偏癱嚴(yán)重妨礙并影響其正常生活。對于腦卒中偏癱的管理，患者恢復(fù)期的康復(fù)治療是促進(jìn)神經(jīng)、患肢功能恢復(fù)的重點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，但對改善全身癥狀及神經(jīng)功能缺損的療效有限[8]。

腦卒中偏癱屬于中醫(yī)針灸推拿技術(shù)的優(yōu)勢病種。此外，中醫(yī)藥從辨證論治及整體觀念出發(fā)治療該病亦具有獨(dú)特優(yōu)勢?；谏?，本研究將針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療應(yīng)用于該病，結(jié)果顯示，治療后，兩組CSS、FMA、Barthel評分均顯著優(yōu)于治療前，且針?biāo)幗M的CSS、FMA、Barthel評分及總有效率均顯著優(yōu)于針灸組。上述結(jié)果提示針-灸及針-灸-中藥聯(lián)合治療的方式均對腦卒中偏癱患者神經(jīng)及肢體等功能的恢復(fù)有利，但在針刺及熱敏灸的基礎(chǔ)上，中藥活化湯的應(yīng)用是顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、患肢運(yùn)動功能障礙及生活活動能力的有效之法。

根據(jù)指南[9]，腦卒中偏癱恢復(fù)期的治療目標(biāo)主要是改善患者肢體、認(rèn)知、言語及吞咽功能，提高其步行、轉(zhuǎn)移及大小便控制的日常生活活動能力等。本研究針刺療法的應(yīng)用，頭針取穴有助于改善患者的腦血流供應(yīng)及氧代謝條件，增強(qiáng)腦組織與腦神經(jīng)的能量供應(yīng)及生長修復(fù)，還具有誘導(dǎo)神經(jīng)肽、促進(jìn)遞質(zhì)釋放以緩解肌痙攣的作用[10]。且頭腦乃為諸經(jīng)絡(luò)及臟腑氣血的匯聚之所，具有調(diào)節(jié)諸身氣血的功效。針刺之，可通過激活并修復(fù)大腦皮質(zhì)相應(yīng)的病變部位以改善受損的腦電活動及腦代償功能，由此發(fā)揮促進(jìn)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能重組的作用，最終將有利于患者認(rèn)知、患肢運(yùn)動及言語、吞咽功能的恢復(fù)。體針取穴中，頭面針法的應(yīng)用有助于加速患者頭面部的氣血循環(huán)，由此發(fā)揮疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，治療口眼渦斜及言語謇澀等癥狀的作用[11]。四肢取穴中，多沿著患肢氣血運(yùn)行的方向循經(jīng)針刺，可對患肢局部的血液循環(huán)起到一定的良性刺激，進(jìn)而發(fā)揮通經(jīng)活血、滑利關(guān)節(jié)、防止肌肉、肌腱粘連或萎縮的作用[12]。而熱敏灸法的應(yīng)用，是在傳統(tǒng)灸法扶正祛邪、調(diào)整周身氣血的基礎(chǔ)上注重與穴位熱敏化現(xiàn)象結(jié)合的一種艾灸新療法[13]。它強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者透熱、擴(kuò)熱、傳熱，非熱覺的經(jīng)氣傳導(dǎo)與熱敏灸感，并施以個(gè)體化的飽和熱敏灸量，可顯著提升患者的艾灸療效，加速炎癥、水腫及肢體關(guān)節(jié)痙攣等癥狀的緩解[14]。針灸合施，對腦卒中偏癱患者腦損傷后的神經(jīng)重塑及神經(jīng)、運(yùn)動功能的恢復(fù)等均具有積極作用。

此外，本組活化湯組方中，重用桃仁、紅花、地龍、土鱉、天丁刺及水蛭等活血開瘀之品，輔以當(dāng)歸和血補(bǔ)血、丹參涼血補(bǔ)血、雞血藤活血補(bǔ)血，桂枝、干姜溫陽通脈，黃芪、紅棗補(bǔ)中益氣，白芍?jǐn)筷幒蜖I、養(yǎng)血柔肝。諸藥相伍，營衛(wèi)同調(diào)、消補(bǔ)兼施，化瘀而不傷正，治標(biāo)兼顧理本。現(xiàn)代研究證明，活化湯方中，具有大量改善腦微循環(huán)、促卒中后腦血管新生、抗凝、抗血栓、抗自由基、降脂、降低血漿與全血黏度、鎮(zhèn)靜解痙、利尿降壓等作用的藥效成分，是治療腦卒中偏癱患者腦細(xì)胞缺血缺氧、神經(jīng)功能缺損、軀體半身不利等狀態(tài)的優(yōu)選之方[15]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者通過針刺加熱敏灸聯(lián)合活化湯治療的臨床療效理想，可顯著改善其神經(jīng)、肢體及日?；顒庸δ埽档门R床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]甄麗君，李放.目標(biāo)達(dá)成量表在肉毒毒素治療腦卒中后痙攣狀態(tài)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（8）：752-754.

[2]萬佼楊.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對中藥熏洗改善腦卒中后偏癱肢體功能康復(fù)患者的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（11）：164.

[3]黃麗.中醫(yī)熱敏灸干預(yù)配合居家康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱康復(fù)效果的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2021，30（2）：36-37.

[4]李慧，李丹丹，吳珠，等.基于HIF-VEGF-Notch通路探討通脈活血湯對局灶性腦缺血再灌注大鼠的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（17）：3740-3745.

[5]李平，吳鐘璇，張?jiān)迫?，?中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[6]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7]汪杰，蘇建康，王叢笑，等.三維平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者靜態(tài)平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（3）：90-92.

[8]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（6）：405-412.

[9]閻登富，余建萍，張黎黎，等.血府逐瘀湯配合針灸治療對缺血性腦卒中偏癱患者顱內(nèi)血流動力學(xué)、肢體運(yùn)動功能和生命質(zhì)量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（4）：259-262.

[10]尹濤.辨證施治用藥結(jié)合針灸治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）19-21.

[11]聶宏慧，祁艷鳳.腦卒中偏癱患者針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（2）：40-41.

[12]焦琳，遲振海，陳日新.淺談熱敏灸技術(shù)對針灸臨床的啟示——動態(tài)把握腧穴狀態(tài)、按需施治是針灸臨床起效的關(guān)鍵[J].中國針灸，2019，39（1）：54-58.

[13]章海鳳，宣逸塵，黃建華，等.熱敏灸治療周圍性面癱（急性期）不同灸量的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：472-474.

[14]彭宏，張娟，王應(yīng)軍.熱敏灸結(jié)合PNF技術(shù)治療腦梗死肩手綜合征患者的臨床療效及血液流變學(xué)影響研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（1）：92-95.

[15]陳敏毅.活化湯應(yīng)用在腦卒中恢復(fù)期患者治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（31）：119.

（收稿日期：2021-06-18）