孫于舒，李秀萍，章麗姣，胡天天，呂婷婷，朱麗萍，周小永，胡貝貝，潘紅英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)又稱急性腦梗死，約占全部腦卒中的70%，是較常見的腦卒中類型，其治療關(guān)鍵在于盡早開通阻塞血管、搶救缺血半暗帶[1]。發(fā)病4.5 h內(nèi)靜脈溶栓是治療AIS的首選方法之一[2]。因此，腦卒中急救的有效性，多部門合作的流暢性，診治的及時性，對降低患者的致殘率和病死率較為重要。目前，普通病房護士對腦卒中?？浦R掌握程度較低、多部門合作模式不熟悉、溶栓藥物的使用及注意事項掌握不足等，均可導(dǎo)致靜脈溶栓治療延遲。因此，加強對普通病房護士腦卒中急救的培訓(xùn)，對及早治療、改善預(yù)后效果、減輕患者負擔(dān)有重要意義。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比，翻轉(zhuǎn)式課堂更重視互動交流和有針對性的個性化培訓(xùn)，能提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和解決實際問題的能力，在多領(lǐng)域取得了較好的培訓(xùn)效果[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在建立快速急診評估和啟動腦卒中應(yīng)急流程后，采用基于微視頻的翻轉(zhuǎn)式課堂和傳統(tǒng)課堂兩種模式對非?？谱o士進行應(yīng)急流程的培訓(xùn)，比較其培訓(xùn)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年5月12日至6月12日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普通病房的護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗超過半年；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科工作超過3個月。本研究納入護士179人，均為女性，其中2人未完成全部培訓(xùn)課程，最終納入177人。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組87人，平均年齡(26.35±3.25)歲，學(xué)歷均為本科；對照組90人，平均年齡(27.19±2.98)歲，學(xué)歷均為本科。兩組護士在年齡和學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),編號20210325-31。

1.2 研究方法

1.2.1觀察組

基于微視頻進行翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)。每次培訓(xùn)的護士為22人左右，分4批完成培訓(xùn)。第一步：護士課前利用教師分發(fā)的教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)腦卒中概述、救治流程、靜脈溶栓、并發(fā)癥處理的相關(guān)理論知識，并通過微信掃碼觀看微視頻，學(xué)習(xí)腦卒中的急救流程。第二步：集中培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為半天，培訓(xùn)時先以問卷星的形式完成理論知識測評；測評結(jié)束后，老師答疑，梳理并解析重點難點；然后護士兩人一組依次進行操作演練考核，由護士長及教育護士進行考核評分；全員考核完成后，觀看回顧考核視頻，總結(jié)分析錯誤點并進行課后滿意度測評。本課堂所使用的微視頻約5 min，所有場景和環(huán)節(jié)均在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院拍攝完成。由腦卒中專科護士根據(jù)腦卒中應(yīng)急流程制作演練腳本。視頻中涉及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及檢驗科、實驗室、藥劑科、發(fā)送部等多個部門，視頻中應(yīng)急流程中的角色均由對應(yīng)科室專業(yè)人員扮演；患者由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演。視頻拍攝時，遠景以環(huán)境、護士分工及場景轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，遠景鏡頭以表現(xiàn)流程的時間先后順序及各部門人員職責(zé)內(nèi)容為主；近景鏡頭以細節(jié)部分為主，如標(biāo)準(zhǔn)化病人的神經(jīng)系統(tǒng)體征表現(xiàn)、留置針型號及腦卒中加急紅色標(biāo)簽等。剪輯視頻時通過字體顏色標(biāo)注、文字閃動、字幕解說等提示重點內(nèi)容。視頻完成后由腦卒中高級?？谱o士及各部門專科負責(zé)人審閱，根據(jù)問題改進，最后完成腦卒中應(yīng)急演練視頻。

1.2.2對照組

采用小班化培訓(xùn)的方式，每次培訓(xùn)的學(xué)員為30人，分3批完成培訓(xùn)。由副主任護師進行理論教學(xué)，培訓(xùn)時間為1 d，上午進行理論授課，下午進行應(yīng)急流程操作模擬演練。理論授課時，由授課老師采用PPT授課的形式講解腦卒中相關(guān)理論知識；操作演練的方法及考核標(biāo)準(zhǔn)均與觀察組的方法一致。

1.3 評價方法及指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，采用統(tǒng)一的試卷對研究對象進行測試，并進行培訓(xùn)滿意度測評。

1.3.1理論考試

理論考試分為單選題和多選題的形式，考試范圍主要為腦卒中的臨床表現(xiàn)、如何快速識別、急性缺血性腦卒中的救治流程、靜脈溶栓、溶栓后并發(fā)癥的識別等，滿分為100分。

1.3.2操作演練考試

考核評分表根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腦卒中急救流程制定，包括對腦卒中的快速識別并啟動卒中應(yīng)急流程(10分)、10 min內(nèi)雙人配合下完成顱腦CT檢查前準(zhǔn)備(30分)、正確進行溶栓藥物的配置及使用(30分)、說出靜脈溶栓后注意事項及識別溶栓后并發(fā)癥(20分)、操作過程流暢并注意患者及家屬的人文關(guān)懷(10分)。

1.3.3滿意度調(diào)查

滿意度調(diào)查的內(nèi)容：培訓(xùn)主題有意義；培訓(xùn)達到預(yù)期目標(biāo)；對培訓(xùn)方式滿意；培訓(xùn)時間適宜；對老師的授課技巧滿意。每項內(nèi)容均采用Likert 5級計分法，5分為非常贊同、4分為贊同、3分為一般、2分為不贊同、1分為非常不贊同。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計方法分析研究對象的年齡、學(xué)歷等人口學(xué)情況、試卷得分情況和培訓(xùn)滿意度情況。正態(tài)性檢驗后采用t檢驗進行不同組別之間理論及操作演練成績比較。采用Wilcoxon秩和檢驗進行滿意度調(diào)查結(jié)果比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績

兩組護士培訓(xùn)后的理論考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士理論考試成績

2.2 操作演練成績

兩組護士的操作演練成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士操作演練成績

2.3 滿意度

兩組護士在培訓(xùn)主題有意義方面的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在培訓(xùn)達到預(yù)期目標(biāo)等4個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士滿意度調(diào)查結(jié)果 例(%)

表3(續(xù))

3 討論

3.1 微視頻翻轉(zhuǎn)式課堂培訓(xùn)模式可提高護士的理論和操作考試成績

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)可提高護士的理論和操作考試成績，與郭艷俠等[4]的研究結(jié)果相似。梁美燕等[5]對實習(xí)護生的研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高護生的理論考試和實踐技能考試成績。但高玲玲等[6]在高校學(xué)生中采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺的教學(xué)模式，結(jié)果顯示，兩組的理論成績差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。翻轉(zhuǎn)式課堂可提高護理教育中學(xué)員的實踐操作成績，但在理論考試成績方面各研究結(jié)果有所不同，原因可能是授課內(nèi)容不同。學(xué)員對新教授的課程和繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)掌握程度有差異，對理論知識學(xué)習(xí)與理論結(jié)合實踐的學(xué)習(xí)掌握程度也存在差異。在考核中若試題內(nèi)容偏向考核基本知識，兩組學(xué)員都易于應(yīng)答，可能會出現(xiàn)成績無差異的情況。目前研究中的研究對象多為醫(yī)院的護士、實習(xí)生或在校學(xué)生，不同年齡和文化程度的研究對象對新理論知識的掌握程度不同，也會導(dǎo)致不同研究之間出現(xiàn)不同的研究結(jié)果。另外，翻轉(zhuǎn)式課堂的理論知識學(xué)習(xí)部分為學(xué)員自學(xué)，非集中授課，可能會存在部分學(xué)員未及時學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)不充分的情況，也會影響理論考試的成績。

3.2 微視頻翻轉(zhuǎn)式課堂培訓(xùn)模式可以提高護士培訓(xùn)滿意度

本研究結(jié)果顯示，基于微視頻的翻轉(zhuǎn)式課堂在培訓(xùn)效果、方式、時間和老師的授課技巧等方面的培訓(xùn)滿意度優(yōu)于對照組，與國內(nèi)外的其他研究結(jié)果相似[4-7]。一方面，與傳統(tǒng)的授課方式相比，翻轉(zhuǎn)式課堂形式新穎，更注重互動交流，同時更具有個性化，有助于激發(fā)學(xué)員的興趣；另一方面，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式多是利用學(xué)員的休息時間進行集中培訓(xùn)，而翻轉(zhuǎn)式課堂的理論學(xué)習(xí)部分為自主學(xué)習(xí)，學(xué)員可以利用自己的零散時間進行自學(xué)，減少了集中培訓(xùn)的時間，這也有利于提高學(xué)員的滿意度。另外，本研究中采用微視頻的形式，可以把復(fù)雜的多部門合作、人員時間分配與特定場所形成形象化的圖片記憶和視覺記憶。同時，本研究中熟悉的場地和貼近于臨床真實的視頻拍攝，更能把學(xué)員代入流程中，更有利于學(xué)習(xí)和記憶，因此也能提高滿意度。本研究中培訓(xùn)主題有意義方面的滿意度差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是該項內(nèi)容評價的是培訓(xùn)的主題內(nèi)容和目標(biāo)，而不是培訓(xùn)的方式和方法。