馬 青，莫鳳逸，邢蘭鳳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)已成為治療不孕癥的有效手段，胚胎移植術(shù)作為該治療過程中的最后環(huán)節(jié)，對(duì)能否成功妊娠起著至關(guān)重要的作用。子宮內(nèi)膜的狀態(tài)和胚胎質(zhì)量的好壞是影響胚胎移植患者能否成功妊娠的關(guān)鍵因素，然而婦女的焦慮、抑郁情緒會(huì)影響相關(guān)內(nèi)分泌激素的分泌，對(duì)胚胎植入時(shí)子宮內(nèi)膜重塑產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而降低胚胎著床率，影響其妊娠結(jié)局[1-2]。多數(shù)患者在IVF-ET治療過程中有不同程度的心理壓力和負(fù)性情緒。情景體驗(yàn)式教學(xué)是指對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)[3]，通過感受具體情景，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，將枯燥乏味的教學(xué)模式變成生動(dòng)有趣的主動(dòng)體驗(yàn)[4]。本研究將情景體驗(yàn)式健康教育模式應(yīng)用于胚胎移植患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

方便選取2020年3月1日至7月1日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科行胚胎移植術(shù)的207例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行胚胎移植的患者；年齡22～40歲；初中及以上文化程度，能夠獨(dú)立完成自評(píng)量表；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體及心理疾病；有高血壓、心臟病史。本研究通過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)IRB-20200101-R。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組102例、觀察組105例，研究過程中對(duì)照組5例、觀察組8例患者因問卷資料缺失剔除，最終完成研究的對(duì)照組和觀察組各97例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育干預(yù)。患者在門診簽署胚胎移植手術(shù)知情同意書當(dāng)日，由門診護(hù)士介紹胚胎移植術(shù)主要治療步驟，告知患者移植當(dāng)日的注意事項(xiàng)。在胚胎移植手術(shù)當(dāng)日早晨，由病房護(hù)士集中宣教圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，告知胚胎移植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，講解胚胎移植手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感、手術(shù)完成后的轉(zhuǎn)運(yùn)過程及介紹胚胎移植治療的臨床妊娠率。通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宣教平臺(tái)向患者發(fā)送胚胎移植手術(shù)的指導(dǎo)內(nèi)容，配合圖片解釋移植手術(shù)室的環(huán)境布置、燈光及溫度設(shè)置要求。指導(dǎo)患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用黃體支持藥物，囑患者術(shù)后15 d左右來醫(yī)院復(fù)查，配合隨訪。宣教時(shí)間30 min。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育?；颊咴陂T診簽署胚胎移植手術(shù)知情同意書當(dāng)日由門診護(hù)士指導(dǎo)患者至門診宣教室觀看由本中心拍攝、制作的胚胎移植手術(shù)視頻，內(nèi)容包括胚胎移植術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法，手術(shù)流程，術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)管理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及隨訪內(nèi)容，視頻時(shí)間15 min。于胚胎移植手術(shù)日，術(shù)前2 h由手術(shù)室護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行情景體驗(yàn)。手術(shù)環(huán)境體驗(yàn)：設(shè)置胚胎移植術(shù)中手術(shù)室的溫度、濕度狀態(tài)，提前使患者感受真實(shí)的手術(shù)環(huán)境；向患者解釋手術(shù)時(shí)所需使用的儀器、設(shè)備、物品，如手術(shù)床、顯微鏡、胚胎移植管等，講解各物品的作用以及患者需要配合的事項(xiàng)；向患者介紹并邀請(qǐng)其體驗(yàn)手術(shù)體位(膀胱截石位)，由一名護(hù)士扮演術(shù)中主刀醫(yī)生，另一名護(hù)士扮演實(shí)驗(yàn)室胚胎移植專家，模擬手術(shù)步驟，對(duì)手術(shù)主要經(jīng)過進(jìn)行講解，針對(duì)每一步操作可能引起的不適感如酸脹感，向患者解釋原因，引導(dǎo)其配合手術(shù)；為患者介紹手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的過程。實(shí)物模擬：告知患者當(dāng)日所移植胚胎的數(shù)目，胚胎質(zhì)量情況，如級(jí)別、細(xì)胞數(shù)等，借助胚胎在發(fā)育過程中所處不同階段的形態(tài)圖片，介紹該患者所移植胚胎的情況，幫助患者更形象、深刻地理解。情景體驗(yàn)結(jié)束，解答患者的疑惑，確?；颊吡私馐中g(shù)全過程。移植日集中宣教30 min后，予情景體驗(yàn)30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)

采用STAI對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。該量表由狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventory，SAI)和特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory，TAI)兩個(gè)分量表組成，共計(jì)40個(gè)項(xiàng)目。第1～20項(xiàng)為SAI，主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮；第21～40項(xiàng)為TAI，用于評(píng)定人們經(jīng)常發(fā)生的情緒體驗(yàn)。在SAI中，“完全沒有”至“非常明顯”分別計(jì)為1～4分；在TAI中，“幾乎沒有”至“幾乎總是如此”分別計(jì)為1～4分。分量表最低分20分，最高分80分，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。兩個(gè)分量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.86～0.92和0.83～0.92[5]。該量表于患者至手術(shù)室準(zhǔn)備間等待移植手術(shù)前20 min測(cè)量。

1.3.2圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前后測(cè)量?jī)山M患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、心率。干預(yù)前測(cè)量時(shí)間為入院當(dāng)日患者靜坐5 min后采集；干預(yù)后于手術(shù)室準(zhǔn)備間完成量表測(cè)量，休息5 min后入手術(shù)室時(shí)采集。

1.3.3臨床妊娠率

胚胎移植術(shù)后15 d左右，抽血檢驗(yàn)人絨毛膜促性腺激素水平判斷患者是否妊娠，妊娠率=人絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性例數(shù)/各組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者STAI得分比較

干預(yù)后，觀察組患者SAI、TAI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAI和TAI得分比較

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的心率與血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。干預(yù)后，兩組患者收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組患者心率比較 次/min

表4 兩組患者血壓比較 mmHg

2.3 兩組患者臨床妊娠率比較

兩組患者的臨床妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床妊娠率比較 例(%)

3 討論

3.1 情景體驗(yàn)式健康教育有利于改善患者術(shù)前負(fù)性情緒

焦慮和抑郁可影響患者對(duì)手術(shù)的感受，改變患者的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而降低輔助生殖治療的成功率。因此，改善輔助生殖助孕患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)對(duì)治療有著十分重要的意義。情景體驗(yàn)式健康教育不僅可打破傳統(tǒng)健康教育“護(hù)士講，患者聽”的單一形式，也可提高患者的參與感，以體驗(yàn)為主、講課為輔，注重患者的自身感受，亦可體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人性化關(guān)懷。本研究干預(yù)后觀察組患者的SAI、TAI得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通過情景體驗(yàn)式健康教育可有效改善胚胎移植患者手術(shù)源性的焦慮情緒。

3.2 情景體驗(yàn)式健康教育有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)

研究表明，大部分患者存在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、疼痛等的擔(dān)憂，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前出現(xiàn)心率加快、血壓升高等表現(xiàn)[6]。除手術(shù)對(duì)患者帶來的心理壓力外，胚胎質(zhì)量的好壞、治療結(jié)果的不確定性以及移植后出生子代的健康問題均加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)。既往研究顯示，通過術(shù)前干預(yù)，讓患者對(duì)應(yīng)激事件的發(fā)生有所了解，可改善患者應(yīng)激狀態(tài)，穩(wěn)定術(shù)前血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過情景體驗(yàn)式健康教育，觀察組術(shù)前心率較對(duì)照組低(P<0.05)。但本研究干預(yù)后患者血壓水平未產(chǎn)生影響，這與既往研究結(jié)果不同，可能與胚胎移植手術(shù)特點(diǎn)及患者人群有關(guān)，既往研究多納入癌癥、心腦血管疾病等全身麻醉手術(shù)患者，而胚胎移植術(shù)手術(shù)過程快、歷時(shí)短、無(wú)創(chuàng)，且手術(shù)患者為年輕、無(wú)基礎(chǔ)疾病的女性。

3.3 情景體驗(yàn)式健康教育對(duì)提高胚胎移植患者臨床妊娠率作用不明顯

研究表明，IVF-ET的治療結(jié)局是多因素共同作用的結(jié)果，如患者年齡、胚胎質(zhì)量、移植個(gè)數(shù)、內(nèi)膜厚度等[8]。同時(shí)，焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)對(duì)妊娠率造成一定的負(fù)面影響[9]，其作用機(jī)制為焦慮情緒一方面激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，下丘腦釋放促皮質(zhì)激素釋放激素抑制性腺激素釋放激素的分泌，干擾治療過程中排卵；另一方面興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，刺激子宮平滑肌收縮，從而影響妊娠結(jié)局。通過有效的心理干預(yù)可降低患者焦慮水平，改善臨床妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用情景體驗(yàn)式健康教育可改善患者術(shù)前焦慮水平，但對(duì)移植后等待期焦慮狀態(tài)的影響未進(jìn)行評(píng)估，可能是本研究臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因，因此如何將情景體驗(yàn)式健康教育延續(xù)至患者等待期是未來研究的方向。