程永莉　馬海寧　方志強(qiáng)　常毅剛　李寧　蘇俊後　白改玲

摘要：目的：分析階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法：選擇我科于2021年4月至2022年2月收治的226例胃癌患者作為病例樣本進(jìn)行研究，按照雙盲法分成對(duì)照組與研究組（n=113）。給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育，研究組階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，分析患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：研究組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌手術(shù)患者康復(fù)期間實(shí)施階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，可減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：階段性;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育;胃癌手術(shù);康復(fù)效果

引言：

在惡性腫瘤范疇中，胃癌有著較高的發(fā)病率，發(fā)病部位為胃粘膜上皮，發(fā)生原因主要與生活環(huán)境、幽門(mén)螺旋桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌患者的癥狀并不明顯，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、食欲下降、嘔血等情況，胃癌晚期患者容易發(fā)生貧血、消瘦等情況，威脅著患者的生命健康。臨床上，胃癌的治療方法有手術(shù)治療、化療和靶向治療等，常用方法為手術(shù)治療，即切除癌灶部位或者整個(gè)胃部，重新建立消化道。對(duì)于手術(shù)后的胃癌患者，胃功能的損壞會(huì)導(dǎo)致消化功能障礙，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)需求增加，患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，若是沒(méi)有及時(shí)糾正，將導(dǎo)致免疫力下降，引發(fā)多種并發(fā)癥，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。臨床研究表明，對(duì)患者施行階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，可滿足患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，提升患者的抵抗力與免疫力，加快其康復(fù)進(jìn)程。因此，本文分析了階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

將226例胃癌患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2021年4月至2022年2月，運(yùn)用雙盲法劃分小組，包括對(duì)照組與研究組，每組各113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行胃癌手術(shù);（2）患者知曉并同意本次研究;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、肝腎臟功能障礙等病癥;（2）既往精神疾病史;（3）患者入院時(shí)表示不參與臨床研究。兩組患者中，男180例，年齡28-86歲;女46例，年齡44-77歲;癌癥類型：低分化腺癌103例，乳頭狀癌71例，粘液腺癌36例，其他16例。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育，包括如下內(nèi)容：

（1）心理干預(yù)。告知患者施行腸外營(yíng)養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢(shì)所在，耐心回答患者提出的問(wèn)題。對(duì)于存在負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)的患者要及時(shí)疏導(dǎo)，給予其關(guān)心與愛(ài)護(hù)，通過(guò)溝通、鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解不良情緒，釋放心理壓力，取得患者配合。

（2）腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。向患者及家屬表述腸外營(yíng)養(yǎng)需要定時(shí)測(cè)量的相關(guān)參數(shù)，實(shí)時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，測(cè)量?jī)?nèi)容包括糖尿、血糖、電解質(zhì)、血漿蛋白質(zhì)等。

（3）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育期間，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位疼痛、呼吸困難等情況，要及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，防止造成嚴(yán)重影響。

（4）導(dǎo)管維護(hù)。因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)支持，所以治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要告知患者及家屬靜脈置管的重要性，保持管路暢通，翻身或活動(dòng)時(shí)，要時(shí)刻注意導(dǎo)管有無(wú)扭曲、滑落等情況，避免回血堵塞。另外，叮囑患者不要用手抓撕敷貼，注意敷貼是否出現(xiàn)滲血、滲血等情況，如果發(fā)生要立即通知醫(yī)護(hù)人員。

（5）基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)。告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，否則會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低營(yíng)養(yǎng)液的能效。醫(yī)護(hù)人員還要詳細(xì)記錄經(jīng)出口量和排出量，為營(yíng)養(yǎng)液量的配置提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

給予研究組階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，具體如下：

（1）心理護(hù)理。因?yàn)楣茱晻r(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者24h持續(xù)進(jìn)行，所以大部分患者對(duì)術(shù)中放置鼻飼管和胃管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持存在畏懼心理，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療進(jìn)程。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予患者安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)，同時(shí)與患者家屬交談，引起他們的重視，通過(guò)健康教育讓其認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢(shì)等，不斷增強(qiáng)患者的治療信心，提升他們的依從性。

（2）鼻飼管護(hù)理。為了增強(qiáng)舒適感，消除患者的畏懼心理，鼻飼管的選擇應(yīng)以柔軟、刺激性小、粗細(xì)適中為主，放置鼻飼管后，要妥善固定、注意檢查，防止鼻飼管的位置變化或脫出。注食前，應(yīng)確定鼻飼管位置，對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，鼻飼管可通過(guò)吸出胃內(nèi)容物證實(shí)。分開(kāi)固定鼻腸管和胃管，24h換另外一個(gè)方向，避免壓迫鼻腔。滴注過(guò)程中，6-8h沖洗管道1次，沖洗劑為溫度適宜的溫開(kāi)水（20ml）。針對(duì)夜間護(hù)理，如果發(fā)生堵管，要使用碳酸氫鈉注射液或者可樂(lè)反復(fù)沖洗，保持管道暢通。

（3）營(yíng)養(yǎng)液輸入護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況配置好營(yíng)養(yǎng)液后，要遵循循序漸進(jìn)的原則對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，濃度由低到高，速度由慢到均勻，劑量由少到多。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服、經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺管輸入三種方法為保證營(yíng)養(yǎng)液的充分吸收，使用前應(yīng)搖勻，并嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，防止細(xì)菌滋生誘發(fā)感染。

（4）并發(fā)癥觀察及護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)液輸注到患者體內(nèi)后，并非所有元素都被吸收和分解，加速胃腸功能恢復(fù)，提升患者抵抗力，對(duì)于無(wú)法吸收的元素，可能引起腹痛、腹脹、嘔吐等腸胃反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問(wèn)患者腹脹、疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，觀察嘔吐物及胃管抽出胃液的成分、顏色等，對(duì)鼻腔黏膜的完整性進(jìn)行觀察，同時(shí)判斷有無(wú)反流。叮囑家屬每天清潔患者的鼻腔、口腔，在鼻腔內(nèi)滴石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，詳細(xì)記錄排氣、排便時(shí)間、大便顏色等內(nèi)容。

（5）監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)情況。協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果了解有無(wú)電解質(zhì)及酸堿失衡情況，實(shí)時(shí)掌握患者康復(fù)進(jìn)程，避免出現(xiàn)代謝紊亂等情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間;

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染、小腸梗阻、胸腔積液、切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，t行組間檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x行組間檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況

從整體來(lái)看，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下（表2）所示：

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.01%，研究組為7.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下（表3）所示：

3.討論

如今，在生活方式改變、飲食習(xí)慣不規(guī)律等因素影響下，胃癌的發(fā)生率越來(lái)越高。據(jù)了解，在2020年，我國(guó)胃癌發(fā)病率為24.30/10萬(wàn)，新發(fā)病例大約有34.6萬(wàn)，這些人群五年生存率不足50%。胃癌的出現(xiàn)，不僅影響人的正常生活，降低生活質(zhì)量，而且會(huì)威脅生命健康。通過(guò)臨床治療及研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者在不同時(shí)期有著不同的臨床表現(xiàn)，早期癥狀并不明顯，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，山消化道潰瘍等癥狀;隨著病情的發(fā)展以及腫瘤位置的不同，開(kāi)始出現(xiàn)上腹疼痛嚴(yán)重、乏力、胸骨后疼痛、消化道出血等癥狀;晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等情況?；谖赴┑呐R床表現(xiàn)及其具有的危害性，人們往往“談癌色變”，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃癌并非不治之癥，可通過(guò)手術(shù)治療切除病變組織，再加上術(shù)后的輔助治療和護(hù)理干預(yù)便能痊愈。

由于手術(shù)治療需要切除病變組織或整個(gè)胃，所以具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，進(jìn)而導(dǎo)致胃動(dòng)力不足，胃腸激素與消化液分泌量減少，造成胃腸功能障礙。另外，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后處于高消耗狀態(tài)，并且在一定時(shí)間內(nèi)要禁食，在此期間如果沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者的抵抗力和免疫力，誘發(fā)各種并發(fā)癥，非但無(wú)法促進(jìn)患者康復(fù)，還會(huì)給其帶來(lái)不必要的傷害，增加身體負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，給予胃癌手術(shù)患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育是十分必要的。

對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育來(lái)說(shuō)，雖然能夠直接經(jīng)靜脈系統(tǒng)提供人體所需的氨基酸、脂肪和糖類等營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)患者免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)，但其適用范圍較小，對(duì)輸注速度、時(shí)間以及溫度的要求較高，稍不注意就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急等情況，并且有誘發(fā)腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用較高，不被所有患者接受。與腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育相比，階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育有著良好的適應(yīng)性和安全性，價(jià)格低廉，其基本含義是指通過(guò)口服或管飼等方式，給胃癌手術(shù)患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體所需，增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，能夠保護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)機(jī)體腸道免疫與機(jī)械功能，促進(jìn)膽汁、胰腺分泌，加速膽汁排泄，更好地保護(hù)肝功能。

階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育在胃癌手術(shù)患者康復(fù)期間的運(yùn)用，在心理干預(yù)和相關(guān)知識(shí)的普及階段，可提升患者對(duì)階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育的認(rèn)知，緩解患者存在的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，提高他們的治療信心和依從性，保證治療工作的順利進(jìn)行;鼻飼管護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)人員注重管材的選擇、有效應(yīng)用及使用過(guò)程中的護(hù)理，這樣能夠減少鼻飼管脫落，防止管道堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者治療過(guò)程中的舒適度;營(yíng)養(yǎng)液輸入階段，根據(jù)患者具體情況選擇適宜的方式，包括口服或經(jīng)導(dǎo)管輸入，盡可能提升營(yíng)養(yǎng)液的利用價(jià)值，使機(jī)體能夠充分吸收;并發(fā)癥觀察及護(hù)理階段，可起到有效的預(yù)防和控制作用，由于患者機(jī)體無(wú)法吸收全部的營(yíng)養(yǎng)元素，所以會(huì)發(fā)生一定的排斥反應(yīng)，如嘔吐、腹脹等，通過(guò)觀察和詢問(wèn)，可采取適宜的方法進(jìn)行預(yù)防或處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間;監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)階段，可從檢測(cè)結(jié)果中了解患者康復(fù)情況，預(yù)防代謝紊亂的發(fā)生?？傊?，階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育在胃癌手術(shù)患者治療過(guò)程中的應(yīng)用，可以彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)健康教育的不足之處，保證治療安全，加快患者的康復(fù)速率。

本次研究結(jié)果顯示：研究組的排氣時(shí)間為（38.20±4.11）h，排便時(shí)間為（52.23±5.22）h，住院時(shí)間為（9.21±2.04）d;對(duì)照組的排氣時(shí)間為（55.39±5.09）h，排便時(shí)間為（74.18±7.09）h，住院時(shí)間為（14.87±3.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%，低于對(duì)照組的23.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者治療期間應(yīng)用階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育，能夠提升患者的認(rèn)識(shí)，改善存在的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保證治療安全，提高患者的抵抗力及免疫力，加快患者的康復(fù)進(jìn)程?；陔A段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育具有的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)進(jìn)行推廣和廣泛應(yīng)用。

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