楊麗，關玉珠，高祝英，豆鑫，趙宏

護理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護士長作為護理管理工作的執(zhí)行主體，其管理能力會直接影響到醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量[1]。三甲醫(yī)院在護理理念、醫(yī)療資源、護理質(zhì)量和科學化管理等方面具有明顯優(yōu)勢[2]?！蛾P于實施健康扶貧工程的指導意見》[3]指出，要重點實施三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，通過人員培訓、技術(shù)支持、管理指導等多種形式，提高被幫扶醫(yī)院的綜合服務能力?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[4]也明確指出，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要建立幫扶機制，不斷擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，將其延伸至縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，于2018年成立區(qū)域護理?？坡?lián)盟，聯(lián)盟范圍輻射至省內(nèi)14個地區(qū)30個地縣級醫(yī)院。為提高聯(lián)盟醫(yī)院護理管理能力，2020年1～12月以參與聯(lián)盟的地縣級醫(yī)院護士長為對象舉辦10期護理管理培訓，培訓效果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格，并擔任臨床科室護士長1年以上；②全程參與培訓并獲得結(jié)業(yè)證書；③返回工作單位繼續(xù)擔任原科室護士長3個月以上。排除標準：不愿意參加調(diào)查研究者。

1.2方法

1.2.1師資選拔 本研究培訓師資由我院護理質(zhì)控科科長1名、5個質(zhì)控組組長5名以及臨床病區(qū)質(zhì)控評分較高的優(yōu)秀護士長共26人組成。均具有中級及以上職稱，臨床管理經(jīng)驗豐富。

1.2.2培訓內(nèi)容與形式

每期培訓時間為1個月，培訓開始前每位學員遞交1份原單位護理質(zhì)控分析報告，采用問題導入式學習、討論式參與、巡回檢查式促進等形式進行培訓。培訓內(nèi)容涉及護理質(zhì)控標準解讀與實踐、不良事件分析、夜查房實踐以及8S管理。

1.2.2.1護理質(zhì)控標準解讀與實踐 ①護理質(zhì)控標準解讀：由各質(zhì)控組組長負責，進行為期1周的理論授課。解讀內(nèi)容包括健康宣教質(zhì)控標準、靜脈治療質(zhì)控標準、護理管理質(zhì)控標準、壓力性損傷質(zhì)控標準、危重癥患者質(zhì)控標準。②護理質(zhì)控實踐指導：由各質(zhì)控組組長分別帶領學員到各臨床科室進行現(xiàn)場質(zhì)控分析，尋找病區(qū)存在的問題，進行缺陷分析，并提出整改措施。每個質(zhì)控小組實踐時長為3 d。③護理質(zhì)控回頭看：質(zhì)控科安排總結(jié)會，組織學員對質(zhì)控過程中的疑問或原單位質(zhì)控中存在的問題進行現(xiàn)場討論，并提出整改建議。

1.2.2.2護理不良事件分析 質(zhì)控科科長組織2次全院不良事件分析，參與人員包括事件當事人、相關科室護士長以及本期培訓學員。由當事人進行案例匯報，學員參與案例的互動環(huán)節(jié)，分析不良事件發(fā)生的原因及特點，討論和制訂相應防范措施，提高其風險管理能力。

1.2.2.3護理夜查房實踐 護理部層面組織2次全院綜合性夜查房，護理部副主任與質(zhì)控科科長帶隊、培訓學員參與，主要了解夜間護士的工作狀態(tài)、病區(qū)安全情況以及院感防控落實。

1.2.2.48S管理培訓 ①理論培訓：8S管理為整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清潔(Seiketsu)、規(guī)范(Stan-dard)、素養(yǎng)(Shitsuke)、節(jié)約(Save)、安全(Safety)、學習(Study)。培訓內(nèi)容包括8S管理的目的、標準化內(nèi)容及具體實施方法。②觀摩8S管理示范病區(qū)：組織學員參觀8S管理示范病區(qū)，觀察病區(qū)護士站、護士長辦公室、護士值班室及公共區(qū)域的環(huán)境及設施，了解科室藥品管理、二級庫房管理以及科室業(yè)務學習和教育。③討論學習：由培訓老師組織1次討論會，各學員針對8S管理內(nèi)容分析其單位存在的問題，討論相應整改措施。

1.2.2.5“走下去”質(zhì)量檢查 在學員培訓后返回單位半年內(nèi)，根據(jù)聯(lián)盟成員單位的需求，各質(zhì)控組組長和護理管理學組負責人不定期到成員單位進行1～2次護理管理改進檢查，了解護理管理存在的問題并提出改進建議。

1.2.3培訓后考核與反思 培訓總成績由理論成績(40%)、質(zhì)控報告(50%)及考勤(10%)三部分組成，總成績≥70分視為合格，考核合格者發(fā)放結(jié)業(yè)證書。①理論考核：培訓結(jié)束后，組織學員進行理論考試，卷面總分為100分。②質(zhì)控報告：每位學員培訓結(jié)束前進行1次PPT學習匯報，根據(jù)培訓前總結(jié)的擬解決問題，對照培訓內(nèi)容反思，分析其工作單位護理質(zhì)控中存在的問題及原因，并提出相應整改措施，由質(zhì)控組成員進行評分，總分為100分。③考勤：組織學員簽到簽退，遲到、早退或請假≥3次者不得分。培訓結(jié)束后，每位學員交1份培訓感想，分享本次培訓的感悟以及對培訓的意見或建議。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查工具 ①患者安全勝任力自評量表[5]：包括知識因素、系統(tǒng)因素、態(tài)度因素、技能因素4個維度29個條目。采用Likert 5級評分法，5個選項從“非常不清楚、非常不擅長、非常不同意”至“非常清楚、非常擅長、非常同意”依次計1～5分，反向條目反向計分。得分越高，說明護理人員的患者安全勝任力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.930。②護士長領導力問卷[6]：包括影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個維度44個條目。采用Likert 5級評分法，“從未如此”至“總是如此”依次計1～5分，總分44～220分，得分越高代表護士長領導力越強。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.988。

1.3.2資料收集方法 在培訓開始前1 d及培訓結(jié)束后當天對培訓對象采用患者安全勝任力自評量表進行調(diào)查。同時，在培訓前1 d及培訓結(jié)束后第3個月采用護士長領導力問卷對培訓對象的3名同事進行調(diào)查。同事納入標準：①獲得護士執(zhí)業(yè)證書的正式在職臨床護士；②在參與培訓的護士長所在科室工作，并與該護士長共事2年以上；③護士長返回原科室工作期間，繼續(xù)共事3個月者。調(diào)查問卷以問卷星的形式發(fā)放，調(diào)查對象通過手機端填寫。問卷設置指導語解釋本次調(diào)查的目的、意義，每個條目設置為必答題，并限定每個IP地址、每臺設備只允許填寫1次，防止漏項或重復填寫。問卷回收后在后臺審核每份數(shù)據(jù)，剔除同樣選項連續(xù)出現(xiàn)并且所占比例大于總條目數(shù)80%的問卷，并雙人核對。培訓前針對63名護士長的問卷(每名3份問卷)全部回收。培訓后完整回收55名護士長的問卷(165份)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 55名護士長均為女性，年齡29～53(37.62±5.11)歲；三甲醫(yī)院10人，三乙醫(yī)院9人，二甲醫(yī)院36人；中專1人，大專11人，本科43人；內(nèi)科15人，外科16人，急診、手術(shù)室或ICU16人，其他科室8人；護師14人，主管護師33人，副主任護師及以上8人；用工形式為合同12人，人事代理4人，正式在編36人，其他3人；從事護理工作年限6～33(16.02±6.24)年。此外本研究共調(diào)查了165名與所培訓護士長共事2年以上的護士。165名護士均為女性；年齡20～50(31.39±4.90)歲；工作年限3～30(9.36±5.07)年；中專1人，大專67人，本科96人，碩士1人；護士34人，護師97人，主管護師31人，副主任護師及以上3人；與所評價護士長的共事時長2～25(6.47±3.85)年。

2.2培訓前后護士長的患者安全勝任力得分比較 見表1。

表1 培訓前后護士長的患者安全勝任力得分比較(n=55) 分，

2.3培訓前后同事對護士長領導力的評價比較 見表2。

表2 培訓前后同事對護士長領導力的評價比較(n=165) 分，

3 討論

3.1?？坡?lián)盟框架下的護理管理培訓提高了地縣級醫(yī)院護士長的患者安全勝任力 面對我國醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀，推動區(qū)域內(nèi)?？坡?lián)盟發(fā)展已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然趨勢[7]。護理管理者應積極響應形勢變化，推動護理管理新理念及優(yōu)質(zhì)護理資源的下沉，助力地縣級醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平的提升?；颊甙踩菄鴥?nèi)外醫(yī)療機構(gòu)重點關注的問題，也是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的第一步[8]?；颊甙踩珓偃瘟κ侵羔t(yī)務人員為保證患者安全需具備的認知、態(tài)度和技能，提高醫(yī)務人員的患者安全勝任力，對于降低不良事件發(fā)生率、縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用支出等具有重要意義[5]。護理人員作為醫(yī)院的核心人力資源，與患者接觸時間更長，其患者安全勝任力與醫(yī)院整體服務水平密切相關。因此我院通過成立區(qū)域?qū)？谱o理聯(lián)盟，構(gòu)建適用于地縣級醫(yī)院護士長的管理培訓方案，重點提升其在患者安全知識和護理技能等方面的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓后護士長在知識、系統(tǒng)、態(tài)度及技能等方面的患者安全勝任力均顯著提升。分析原因可能是地縣級醫(yī)院護理人員患者安全意識欠佳、缺乏患者安全相關培訓等[9-10]，而本研究培訓內(nèi)容涉及五大護理質(zhì)控標準解讀與實踐、不良事件分析、夜查房實踐以及8S管理，內(nèi)容系統(tǒng)全面且與患者安全緊密相關。此外，也與本研究經(jīng)常組織所培訓護士長進行各種形式的討論與反思實踐有關，通過分析其在患者安全管理工作中存在的問題，提出相應整改建議，做到學以致用。這提示對口幫扶應加強對地縣級醫(yī)院護理人員的患者安全知識、態(tài)度和技能等的教育，重點關注地縣級醫(yī)院患者安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2?？坡?lián)盟框架下的護理管理培訓提高了地縣級醫(yī)院護士長的領導力 護士長領導力是指護士長應用自身的學識、態(tài)度和行為模式來影響組織中其他成員的態(tài)度、情感、信念等，激勵其自愿采取一定的行動，以達成組織共同目標的能力[7]。護士長領導力是護士長崗位能力測評的重要指標，也是醫(yī)院護埋管理培訓的重要內(nèi)容，且患者安全、護理質(zhì)量與護士長領導力的高低密切相關[10]。護士長領導力在患者管理、護理質(zhì)量管理、團隊建設等方面發(fā)揮著重要作用，其領導力與醫(yī)院的整體服務能力、護理水平的高低、護理團隊的工作主動性與滿意度密切相關[11]。相關研究也表明，護士長領導力是可以通過后期培訓獲得提升的[12-13]。本研究構(gòu)建適用于地縣級醫(yī)院護士長管理能力促進的培訓方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理?？坡?lián)盟框架下的護理管理培訓可顯著提高地縣級醫(yī)院護士長在影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個方面的領導能力。以往由于缺乏提升地縣級醫(yī)院護士長領導力的相關培訓實踐，很多先進的護理管理理念及技術(shù)未能及時下沉，導致地縣級醫(yī)院護理管理人員缺乏專業(yè)的管理知識和有效的督導。本次培訓將三甲醫(yī)院在護理質(zhì)控、不良事件管理、夜查房質(zhì)量管理以及8S管理方面的先進經(jīng)驗傳授給地縣級醫(yī)院護士長，從而有效地提高其整體領導能力。此外，本次培訓前期進行了相應的需求調(diào)查，根據(jù)地縣級醫(yī)院護理管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)設計培訓方案，并組織護士長回顧、反思護理管理工作中遇到的問題與難點，引導護士長主動分析與解決這些問題，從而達到了較好的培訓效果。

4 小結(jié)

本研究在護理聯(lián)盟框架下，構(gòu)建了一套適用于地縣級醫(yī)院護士長的管理培訓方案，并對成員單位護士長實施為期1個月的系統(tǒng)培訓，結(jié)果護士長的患者安全勝任力和領導能力顯著提升。成立區(qū)域?qū)？谱o理聯(lián)盟，充分發(fā)揮綜合性三級甲等醫(yī)院的資源優(yōu)勢，一方面可以帶動區(qū)域內(nèi)地縣級醫(yī)院的護理學科發(fā)展，促進優(yōu)秀管理人才的培養(yǎng)；另一方面也能促使各醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系更為緊密，有力保障雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展。此外，通過討論式、參與式學習法，從不同視角發(fā)現(xiàn)聯(lián)盟單位護理管理缺漏，互為促進。但要建立良好、長效的對口幫扶模式，仍需社會各界在培訓內(nèi)容的時效性和針對性、師資的培養(yǎng)以及經(jīng)費保障等方面給予一定的支持。