鄭金剛

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000

兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥，由多種生物因素及內(nèi)外部環(huán)境引起，患兒常伴有刻板行為、語言及社會(huì)交往障礙等，嚴(yán)重影響其日常生活，同時(shí)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。目前，臨床對(duì)于孤獨(dú)癥的治療通過藥物及康復(fù)訓(xùn)練，但治療效果不顯著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)孤獨(dú)癥無相關(guān)記載，可依據(jù)其臨床癥狀歸于“語遲”“胎弱”等范疇，主張辨證論治，而依據(jù)孤獨(dú)癥患兒的特殊性及個(gè)體差異性，針灸及推拿治療的操作較為簡(jiǎn)單，發(fā)展前景較為廣泛［2］。鑒于此，本研究探討孤獨(dú)癥患兒聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)推拿及針灸對(duì)血清組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制因子-l（PAI-1）水平及孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的82例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。觀察組中男23例，女18例，年齡3～13歲，平均（7.26±1.65）歲，病程1～3年，平均年齡病程（1.55±0.31）年。對(duì)照組中男24例，女17例，年齡3～13歲，平均年齡（7.58±1.76）歲，病程1～3年，平均病程（1.46±0.34）年。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)兒科學(xué)（第二版）》［4］中“五遲”診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候?yàn)橹橇Φ拖拢翊魷?，語言遲鈍，納食欠佳，舌淡苔少，脈細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入組前1個(gè)月內(nèi)未接受針灸、推拿或其他藥物治療。③患兒家屬知曉研究并自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟、肝腎等器官功能異常。②存在腦進(jìn)行性病變、急慢性傳染、凝血功能異常。③不能配合治療或中途退出。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括行為矯正、感覺綜合練習(xí)等。同時(shí)實(shí)施中醫(yī)推拿治療，具體措施如下：（1）保持患兒仰臥位，點(diǎn)揉頭部督脈，并注重四神聰穴、神庭穴的按揉。雙上肢采用拿揉法，對(duì)大陵穴、通里穴、內(nèi)關(guān)穴及郄門穴進(jìn)行點(diǎn)揉，并交替按壓內(nèi)關(guān)、郄門。采用分推法推拿胸部，對(duì)章門穴、期門穴進(jìn)行點(diǎn)揉。（2）保持患兒俯臥位，采用捏脊療法自長(zhǎng)強(qiáng)至大椎穴進(jìn)行推拿，共7～9遍。對(duì)膀胱經(jīng)點(diǎn)行點(diǎn)按，并注重腎俞穴、肝俞穴、心俞穴的按揉。治療5 d/周，1次/d，2周/療程，一個(gè)療程結(jié)束后間隔2 d再行下一個(gè)療程，共治療6個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用針灸治療，選擇勞宮穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、腦戶穴、頭維穴、本神穴、神庭穴及四神聰穴等穴位，并輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語區(qū)、情感區(qū)穴位，并依據(jù)五臟辨證法及中醫(yī)五行理論選擇配穴，肝郁氣滯者，可選肝行、太沖、間俞等。脾虛濕滯者，可選內(nèi)庭、公孫、胃俞及脾俞等。陰虛火旺者，可選中沖穴、內(nèi)關(guān)穴、水溝穴及心俞穴等。肺衛(wèi)不固者，可選合谷穴、風(fēng)池穴、肺俞穴等。腎虛髓虧者，可選太溪穴、關(guān)元穴、腎俞穴等。以面對(duì)面環(huán)抱的形式，讓患兒坐于家長(zhǎng)膝上，采用l寸針灸針（華佗牌，0.3 mm×25 mm）作為頭針，消毒后，以150～300°自頭皮刺入，并進(jìn)入帽狀腱膜下，留針60 min。體針快速刺入，待行針得氣，3 s后取出。治療5 d/周，1次/d，2周/療程，一個(gè)療程結(jié)束后間隔2 d再行下一個(gè)療程，共治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前及治療6個(gè)月后，采集患兒5 mL空腹靜脈血，10 min離心，3 000 r/min，取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)t-PA、PAI-1水平。（2）分別于治療前及治療6個(gè)月后，采用自閉兒童ABC量表評(píng)分［5］，共5個(gè)方面：生活自理、軀體運(yùn)動(dòng)、交往、感覺及語言，滿分158分，分界值為67分，分值越高，提示孤獨(dú)癥病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清指標(biāo)情況

對(duì)比兩組患兒治療前血清t-PA、PAI-1水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組t-PA水平高，PAI-1水平低，且兩組患兒均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患兒血清指標(biāo)情況（±s）

a表示與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t-PA（pg/mL）PAI-1（ng/mL）t值P值756.39±57.38 759.81±57.67 0.269 0.789 1315.40±75.94 1328.84±75.32 0.805 0.423治療6個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值1076.72±68.92a 905.34±64.24a 11.647 0 735.34±56.39a 984.28±65.73a 18.406 0

2.2 兩組患兒ABC評(píng)分情況

對(duì)比兩組患兒治療前ABC評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組ABC評(píng)分低，且兩組患兒均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒ABC評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患兒ABC評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值40.809 32.463 P值00 t值P值治療前78.34±5.24 78.57±5.47 0.194 0.546治療6個(gè)月后35.22±4.28 43.76±4.15 9.173 0

3 討論

孤獨(dú)癥主要發(fā)生在嬰幼兒群體，是常見的廣泛性發(fā)育障礙疾病，臨床常認(rèn)為其病因與免疫、遺傳、心理及腦疾病等因素有關(guān)，會(huì)影響患兒行為、語言及社會(huì)交往，不利于成長(zhǎng)發(fā)育。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨(dú)癥的主要病因在于肝失條達(dá)、心竅不通、腎精虧虛及升發(fā)不利，依據(jù)辨證論治的特點(diǎn)，在該病的治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，針灸和推拿是中醫(yī)常用的非藥物治療手段，可根據(jù)不同患者辨證施治，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在孤獨(dú)癥治療中具有重要作用［6］。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)、突觸等發(fā)育與t-PA及PAI-1水平的平衡密切相關(guān)，t-PA主要由神經(jīng)元的軸突末梢及生長(zhǎng)錐分泌，且在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布廣泛，對(duì)神經(jīng)損傷及突觸可塑性產(chǎn)生影響。PAI-1屬于分泌蛋白，是絲氨酸蛋白酶抑制劑家族成員，可調(diào)節(jié)t-PA水平。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組t-PA水平高，PAI-1水平低，ABC評(píng)分低，表明孤獨(dú)癥患兒聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)推拿及針灸治療，可有效改善血清t-PA、PAI-1水平，緩解臨床癥狀。分析其原因在于，中醫(yī)推拿及針灸聯(lián)合應(yīng)用，通過提高t-PA表達(dá)，可避免腦組織中纖溶平衡破壞，有效緩解腦組織神經(jīng)細(xì)胞受損程度，利于孤獨(dú)癥患兒腦損傷早期恢復(fù)。同時(shí)下調(diào)PAI-1水平，可加強(qiáng)t-PA保護(hù)腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，有效平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而改善突觸可塑性，幫助神經(jīng)正常發(fā)育。本研究是以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)實(shí)施針灸治療，其中勞宮穴可散熱燥濕，內(nèi)關(guān)穴及神門穴可寧心安神，腦戶穴可降濁升清，本神穴可吸濕降濁，神庭穴可鎮(zhèn)靜安神、清頭散風(fēng)，四神聰穴可鎮(zhèn)定安神、醒腦。通過針刺配合推拿治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦電活動(dòng)，進(jìn)而提高智力，幫助孤獨(dú)癥患兒糾正行為及情感異常問題，進(jìn)而恢復(fù)正常的生活能力及社會(huì)交際能力。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)推拿及針灸治療，可有效改善血清t-PA、PAI-1水平，緩解臨床癥狀。