趙忠強

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型，臨床治療主要通過人工股骨頭置換術(shù)為主，但由于老年患者身體耐受程度差，術(shù)中麻醉具有較高風險，因此，選擇合理的麻醉方案對確保手術(shù)安全、促進術(shù)后恢復(fù)有確切效果。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯麻醉是新型區(qū)域神經(jīng)阻滯方式，麻醉應(yīng)激反應(yīng)小，血流動力學(xué)波動低，對維持心肺功能穩(wěn)定有重要意義［1］。本研究選取樣本醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，在超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上結(jié)合喉罩通氣全麻，旨在分析對術(shù)中及術(shù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年4月—2020年3月收治的81例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，其中41例行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻為觀察組，另40例行喉罩通氣全麻為對照組。對照組男25例，女15例；年齡61～73歲，平均年齡（66.87±2.57）歲；平均手術(shù)時間82～117 min，平均手術(shù)時間（100.57±7.88）min。觀察組男24例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡（67.11±2.72）歲；平均手術(shù)時間80～122 min，平均手術(shù)時間（103.01±8.05）min。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為老年股骨粗隆間骨折，年齡滿60歲，麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，均行人工股骨頭置換術(shù)，患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：開放性骨折，粉碎性骨折，麻醉、手術(shù)禁忌，合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食。（1）對照組行喉罩通氣全麻：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，穿刺L2～L3或L3～L4椎間隙，注入15 mL羅哌卡因（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051073），留置硬膜外導(dǎo)管，改平臥位，15 min內(nèi)達到T10以下麻醉平面，若未達到則追加4～5 mL利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32023420）；置入喉罩，維持期持續(xù)泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）。（2）觀察組行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，超聲引導(dǎo)下穿刺L3～L4椎間隙旁4～5 cm左右，注意脊柱與探頭平面呈垂直狀態(tài)，進針后注入20 mL羅哌卡因，完成腰叢阻滯；探頭移動至股骨大轉(zhuǎn)子、髂上棘連線約1/3處，顯示骶叢神經(jīng)位置，注入15 mL羅哌卡因，完成骶叢阻滯；靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚，確認腦電雙頻指數(shù)達到65時，置入喉罩，維持期靜脈泵注丙泊酚。兩組患者術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)中不同時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。T0：麻醉前。T1：麻醉后30 min。T2：麻醉后1 h。T3：術(shù)畢即刻。（2）比較兩組患者麻醉效果。優(yōu)：術(shù)中安靜，未主訴不適，肌肉松弛良好。良：術(shù)中輕度不適，可耐受，肌肉松弛良好，可完成手術(shù)。差：不適明顯，肌肉松弛較差。統(tǒng)計優(yōu)良率。（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后蘇醒時間及拔管時間。（4）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時間點HR及MAP情況

T1、T2、T3時觀察組HR、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時間點HR及MAP情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中不同時間點HR及MAP情況（±s）

組別HR（次/min）觀察組（n=41）對照組（n=40）T0 T1 T2 T3 t值P值72.18±6.75 73.06±6.61 0.593 0.555 85.42±7.34 93.17±8.07 4.524＜0.001 82.04±7.34 88.93±6.85 4.365＜0.001 75.11±7.39 83.04±6.92 4.982＜0.001 MAP（mmHg）觀察組（n=41）對照組（n=40）t值P值85.34±6.72 84.26±6.91 0.713 0.478 95.31±8.82 105.37±9.33 4.988＜0.001 92.11±7.46 98.52±8.37 3.641 0.001 88.69±7.95 95.31±8.34 3.657 0.001

2.2 兩組患者麻醉效果情況

觀察組麻醉效果優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及拔管時間情況

觀察組術(shù)后蘇醒時間及拔管時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及拔管時間情況（±s） min

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及拔管時間情況（±s） min

組別觀察組（n=41）對照組（n=40）t值P值術(shù)后蘇醒時間10.85±2.17 19.33±4.16 11.543＜0.001拔管時間13.07±2.95 28.46±5.41 15.948＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例，躁動1例；對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，躁動2例，認知功能障礙1例，低血壓1例，頭痛3例。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），低于對照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折患者的有效方案，通過重建髖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)促使運動功能恢復(fù)，對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量有積極作用。但老年患者身體機能衰退，耐受程度較差，存在較高麻醉風險，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇安全、有效的麻醉方案有重要意義。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯通過超聲引導(dǎo)在骶管腔、腰大肌間隙注入麻醉藥物，精確度好，通過麻醉穿出神經(jīng)而促使支配區(qū)域感覺消失，麻醉效果較好，且不影響循環(huán)系統(tǒng)、下肢肌力，具有較高安全性［2-4］。同時超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，可進一步完善麻醉效果，并保留患者自主呼吸，有助于呼吸道管理。有報道顯示，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促使血流動力學(xué)平穩(wěn)，且術(shù)后不良反應(yīng)少［5］。本研究中T1、T2、T3時觀察組HR、MAP均低于對照組，證實超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻可保持生命體征穩(wěn)定。同時觀察組術(shù)后蘇醒時間及拔管時間較對照組短，說明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻有助于縮短術(shù)后蘇醒時間及拔管時間。老年患者代謝功能較弱，易發(fā)生藥物蓄積，且術(shù)中呼吸功能減弱，導(dǎo)致拔管延遲、蘇醒延遲等情況，而超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻可減少麻醉藥物使用量，通過喉罩麻醉對氣道無刺激作用，可降低患者對生理功能的影響，從而提高蘇醒質(zhì)量、縮短拔管時間。另外，兩組患者麻醉效果優(yōu)良率比較無明顯差異，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，提示超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻與單獨喉罩通氣全麻效果一致，但具有更高安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)，可穩(wěn)定患者生命體征，提高蘇醒質(zhì)量，縮短拔管時間，安全性高。