杜春柳

【摘要】目的：探討循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的價值。方法：選取該院神經外科2013年6月到2021年9月實施氣管切開術的重癥患者50例進行研究，隨機分為兩組，對照組25例，給予常規(guī)護理，觀察組25例，給予循證護理。結果：觀察組的PaO 2 、PaCO 2 更高，BE較對照組更低，并發(fā)癥率（12.00%）遠低于對照組（40.00%），2組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理既能讓患者的血氣指標得到進一步優(yōu)化，又能嚴控術后并發(fā)癥，值得廣為運用。

【關鍵詞】循證護理; 氣管切開術;呼吸道護理;應用效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

神經外科重癥患者因神經功能受到嚴重損傷，基本上都會出現不同程度呼吸困難、意識障礙等癥狀，氣管切開術是保障患者呼吸通暢的有效手段[1]。然而，氣管切開術對患者提的創(chuàng)傷較大，術后不良反應率較高，因而，只有給予患者科學合理的呼吸道護理才能進一步鞏固療效、改善預后。本研究針對目前的現狀，比較和分析給予氣管切開術重癥患者循證護理的運用成果，詳細見以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

經計算機隨機表法將我院2013年6月到2021年9月收治的50例氣管切開術重癥患者均分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組男14例，女11例;年齡38～85歲，平均（60.28±3.46）歲;對照組男15例，女10例;年齡40～85歲，平均 （61.62±3.67） 歲。簡單分析兩組患者一般資料，其差異毫無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理;觀察組給予循證護理：（1）成立循證護理小組：公開選拔經驗豐富、專業(yè)能力過硬的護理人員，由科室護士長任組長。（2）確定循證問題：小組成員可通過查閱知網、萬方等網站上的相關文獻資料，在公開討論后，將如何對氣道進行有效濕化、進行氣管套管護理和有效吸痰定為循證問題。（3）循證應用：吸痰護理：可通過人工叩擊背部、振動排痰機等方式助其排痰，確?；颊呖身槙澈粑?。借助聽診器，對痰液進行精準定位，吸痰前，及時讓患者吸氧，2min左右即可，吸痰時，以輕柔的手法將氣管套管中的痰液吸凈，反折吸痰管，將其放到氣管深處17cm的位置，緩慢打開負壓。氣道濕化護理：通過微量注射泵將0.45%的氯化鈉溶液持續(xù)泵入到氣管中，保持4～6ml/h的速度，泵入量控制在220ml以內，若患者痰液粘稠，可將泵入速度調至8～10ml/h范圍內。氣管套管護理：對氣管套管系帶進行加固，套管帶子的松緊度以患者舒適度為宜，確保頸部和套管帶子之間留有一指空間。按時對氣管套管進行全面消毒，每5d對套管氣囊進行1次放氣，嚴防分泌物堵塞、污染套管。感染預防護理：每天按時開窗通風，確保病房內空氣可自由流動，消毒劑清洗地面，并用紫外線對病房進行全面消毒，吸氧管道、吸痰管等物品要隨用隨換。在進行各項操作前做好自身的手部清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作;在皮膚干燥清潔的狀態(tài)下給患者更換氣管切口敷料，嚴防感染。

1.3觀察指標

查看兩組患者術后7d的血氣指標。（PaO 2 動脈氧分壓、PaCO 2 二氧化碳分壓和BE堿剩余）

統計兩組患者的并發(fā)癥率。（氣管套管阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染）

1.4統計學分析

用 SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗：計數資料用率（%）表示，以X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血氣分析指標

觀察組（n=25），PaO2 （77.45±1.27）mmHg，PaCO2 （35.29±1.58）mmHg，BE（1.35±0.57）mmoL/L;對照組（n=50），PaO2 （64.53±1.19）mmHg，PaCO2 （31.08±1.47）mmHg，BE（3.40±1.02）mmoL/L。（t=4.007，P=0.000;t=7.279，P=0.000;t=5.164，P=0.000）P<0.05差異具有統計學意義。

2.2并發(fā)癥率

觀察組（n=25），氣管套管阻塞1例，氣管黏膜損傷 1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為12.00%;對照組（n=25），氣管套管阻塞3例，氣管黏膜損傷 4例，肺部感染3例，總發(fā)生率為40.00%（X2=5.186，P=0.000），P<0.05為差異有統計學意義。

3.討論

神經外科收治的都是神經系統受損的患者，腦出血、腦梗死、顱腦損傷等都是神經外科的常見病癥。神經外科重癥患者病情起伏較大，多數患者在咳嗽時都會有不同程度的痛感，因分泌物堵塞氣道而出現呼吸困難癥狀的發(fā)生率較高，患者無法及時得到充足的血氧供給，生命安全會受到極大威脅[2]。因而，科學有效的呼吸道護理對改善預后是至關重要的。

常規(guī)護理僅僅是依照醫(yī)師囑咐對患者進行機械化護理，實際效果與預期還是有著很大差距。循證護理是在以人為本理念的指引下，在有效控制病情的基礎上，通過查閱各網站相關文獻，制訂出更具針對性的護理方案，旨在讓患者享受到貼心、舒適的護理服務[3]。通過吸痰護理、氣道濕化護理、氣管套管護理可幫患者順利排出痰液，確保其能通暢呼吸，感染預防護理則可將肺部感染、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥率控制在最低限度內[4]。從上述研究可知，觀察組的血氣分析指標更優(yōu)、并發(fā)癥率更低，這一結果便是對循證護理在氣管切開術患者中護理重要性的最有力說明。

總而言之，循證護理既能讓有效改善患者的血氣指標，又能將氣管套管阻塞、肺部感染等并發(fā)癥率降低到最小范圍內，應用推廣價值極高。

參考文獻：

[1]王曉娟，任康樂，李菲菲，等.探討循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用效果[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2018，33（001）：109-111.

[2]劉秀竹，王丹.分析循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J]. 東方藥膳，2020，20（11）：4-5.

[3]韓園園. 循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用價值分析[J]. 中國農村衛(wèi)生，2020，12（16）：1.

[4]梁曉紅.循證護理在降低神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道并發(fā)癥及改善通氣效果中的作用[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（004）：2.