陳艷 王光楠

【摘要】目的：討論全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者麻醉效果的不同影響。方法：從骨科科室收治的行手術治療的老年患者中選擇114例進行研究，隨機分為對照組與實驗組（n=57）。其中，對照組患者使用全身麻醉，實驗組患者使用硬膜外麻醉，對比分析兩組的麻醉效果。結果：術后，實驗組的MMSE評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組手術情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在老年骨科手術患者中的運用，麻醉效果更佳，患者發(fā)生認知功能障礙的幾率降低。

【關鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科手術;認知功能障礙

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--02

Abstract：Objective Discussing the different effects of general anesthesia and epidural anesthesia on the anesthesia effect of old orthopedic surgery.Methods 114 cases were selected from the patients who were treated with surgery in the orthopedic book，randomly divided into control group and experimental group（n=57）.Among them，patients in the control group used anesthesia，and patients with experimental group used epidural anesthesia，compared the anesthesia effect of the two groups.Results after operation，the MMSE score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）;The operation of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Compared to systemic anesthesia，epidural anesthesia is better in elderly orthopedic surgery，and the anesthesia effect is better，and the patient has a decrease in cognitive dysfunction.

Key Words：General anesthesia;Epidural anesthesia;Old orthopedic surgery;Cognitive dysfunction

在年齡、身體素質、骨質疏松等因素影響下，老年人遭到外力撞擊或跌倒時，更容易出現骨折情況，致使生命健康受到威脅，臨床上大多使用手術方式進行治療。為了保證手術的順利進行，提高患者的依從性，治療時會使用麻醉的方式抑制患者的中樞神經和周圍神經系統(tǒng)，使其暫時性的喪失痛覺。由于老年骨科手術患者的年齡普遍較大，在麻醉的影響下，患者更容易出現短期認知功能障礙，不同的麻醉方式對患者認知功能的影響是不同的[1]。因此，文章分析了全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者麻醉效果的不同影響，旨在找出適合老年患者的麻醉方式，減少認知功能障礙的發(fā)生，促進患者生活質量的提升。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院骨科收治的114例進行手術的老年患者作為研究對象，時間為2020年2月至2021年2月，按照數字編號法隨機分成對照組與實驗組，各57例。納入標準：（1）經影像學檢查后確診為骨折;（2）患者和家屬依從性良好，簽訂知曉同意書;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、嚴重肝腎臟功能障礙、嚴重心腦血管疾病;（2）既往精神疾病史，藥物過敏史;（3）有休克、穿刺部位外傷、畸形等硬膜外麻醉禁忌癥者。兩組患者的基本資料如下（表1）所示：

1.2方法

對照組患者進行全身麻醉，藥物包括咪達唑侖、芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚和依托咪酯。藥物使用劑量如下：咪達唑侖的劑量為0.1-0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，瑞芬太尼0.5-1μg/kg/min，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg。藥物注射3min后，進行氣管插管，機械通氣。

實驗組患者進行硬膜外麻醉，藥物包括利多卡因和羅哌卡因。選擇L2-L3椎管間隙進行穿刺，穿刺后向上置管，分次注入利多卡因和羅哌卡因，其中利多卡因濃度為2%，劑量為3-5ml，羅哌卡因濃度為1%，劑量為10ml，以手術的具體情況為準對麻醉平面進行控制。

手術后，醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無不良反應，認知功能障礙持續(xù)時間，并發(fā)癥發(fā)生情況等，當患者意識清醒后，要及時通知主治醫(yī)生。另外，為了加快患者的康復進程，縮短其住院時間，醫(yī)護人員需要做好日常護理工作，包括心理疏導、飲食護理、健康鍛煉等。

1.3觀察指標

（1）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、經皮血氧飽和度值（SpO2）。

（2）簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE），評分參考：27-30分，正常;<27分，認知功能障礙;21-26分，輕度;10-20分，中度;0-9分，重度。

（3）睜眼時間，應答時間。

（4）手術情況：手術時間，麻醉時間，下床鍛煉時間，出院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

研究過程中產生的數據運用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料（x±s），t行組間檢驗;計數資料（%），x2行組間檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 MAP、HR、SpO2值比較

兩組患者的MAP、HR、SpO2值無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（表2）所示：

2.2 MMSE評分

術后12h、24h，實驗組的MMSE評分高于對照組（P<0.05）。（表3）所示：

2.3睜眼時間，應答時間

對照組的睜眼時間（30.26±2.82）min，應答時間（33.87±3.50）min;實驗組的睜眼時間（30.71±2.93）min，應答時間（33.57±3.18）min。比較后，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.046，0.052;P>0.05）。

2.4手術情況

實驗組的手術時間、麻醉時間、下床鍛煉時間和出院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。（表4）所示：

3.討論

與其他群體相比，老年群體較為特殊，受生長規(guī)律的影響，機體各部分功能逐漸減退，當出現跌倒、交通事故、墜床等意外后，十分容易骨折，要想盡可能地修復骨折部位，減小對患者日常生活的影響，就要通過手術實現[2]。為提高患者手術治療期間的依從性，減輕他們的疼痛感，需要使用不同的方式進行麻醉。當麻醉藥物進入患者體內后，會阻滯神經元之間的信號傳遞，使腦血流量和供氧能力發(fā)生改變，進而出現短期認知功能障礙[3]。

短期認知功能障礙是老年患者術后較為常見的并發(fā)癥，是指麻醉或術后患者認知功能的持續(xù)下降，出現焦慮、人格改變、精神錯亂、記憶受損等情況[4]，不但會影響病情恢復，還會威脅身心健康。研究發(fā)現，麻醉方式不同時，患者短期認知功能障礙的持續(xù)時間也就不同[5]。其中，全身麻醉（general anesthesia），是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生神經中樞系統(tǒng)的暫時抑制，患者表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘等，常用麻醉藥物有氧化亞氮、氟烷、硫噴妥鈉、芬太尼、阿芬太尼、阿曲庫銨等。全身麻醉雖然能夠在一定時間內屏蔽患者的感知覺，但其容易產生反流、誤吸和吸入性肺炎，全麻后蘇醒延遲，術后惡心與嘔吐等并發(fā)癥，并且患者短期認知功能障礙持續(xù)時間相對較長[6]。硬膜外麻醉（epidural anesthesia），是指將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生短暫性的麻痹，具有安全性高、價格低廉、麻醉效果好等優(yōu)勢，常用麻醉藥物有利多卡因、羅哌卡因和布比卡因。使用硬膜外麻醉進行手術治療時，容易出現阻滯的并發(fā)癥，如導管折斷、神經損傷、硬膜穿破和疼痛等，但是由于麻醉藥物沒有遍布全身，對中樞神經的影響較小[7]，使得患者短期認知功能持續(xù)時間短[8]。

本次研究對象為骨科科室在2020年2月至2021年2月期間收治的114例進行手術的老年患者，以小組研究的方式分析了全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，研究結果顯示：兩組的MAP、HR、SpO2值比較后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前、術后6h，對照組MMSE評分為（29.14±0.25）分、（22.18±0.41）分，實驗組為（29.17±0.79）分、（22.36±0.33）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12h、術后24h，對照組MMSE評分為（23.21±0.63）分、（25.22±0.37）分，實驗組為（25.98±0.86）分、（27.56±0.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的睜眼時間（30.26±2.82）min，應答時間（33.87±3.50）min;實驗組的睜眼時間（30.71±2.93）min，應答時間（33.57±3.18）min。比較后，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組手術整體情況優(yōu)于對照組，其中實驗組手術時間（1.31±1.09）h，麻醉時間（1.62±1.43）h，下床鍛煉時間（7.29±1.26）d，住院時間（15.21±2.11）d;對照組為（1.56±1.23）h、（1.98±2.02）h、（9.96±1.63）d、（17.89±2.38）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，雖然全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術患者中的應用都能達到麻醉目的，但相比之下，硬膜外麻醉的安全性較高，患者短期認知功能障礙持續(xù)時間短，易于病情的恢復。因此，在今后的臨床治療中，要優(yōu)先選擇硬膜外麻醉。

參考文獻：

[1]呂清香，范紅衛(wèi).不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后譫妄、蘇醒期躁動及認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（3）：488-491.

[2]馮子航，鐘子毅，林詩源，等.老年髖臼骨折的治療與研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（9）：825-828.

[3]王金龍，吳巧玲，沈途，等.麻醉前敘事醫(yī)學干預對老年術后認知功能障礙和S100β蛋白的影響[J].錦州醫(yī)科大學學報，2021，42（4）：57-61.

[4]陳政文，汪艷萍，陳愛芳，等.非心臟手術老年患者術前衰弱與術后認知功能障礙的關系[J].中華麻醉學雜志，2021，41（5）：542-545.

[5]黃偉.研究不同麻醉方式對老年患者經尿道前列腺電切術（TURP）后認知功能障礙及體寒發(fā)生情況的影響[J].醫(yī)學信息，2020，33（z2）：139-140.

[6]李蘇，蘇昕玥.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對老年泌尿外科手術患者術后認知功能障礙的影響[J].老年醫(yī)學與保健，2021，27（3）：581-585.

[7]劉安，蔣建華.硬膜外阻滯麻醉對老年患者腫瘤根治術后認知功能障礙的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（5）：70-72.

[8]Borges Joana，Moreira Joana，Moreira Adriano，et al.Impact of postoperative cognitive decline in quality of life：a prospective study[J].Brazilian Journal of Anesthesiology，2017，67（4）.362-369.