何樹(shù)德

(四川文理學(xué)院 教師教育學(xué)院，四川 達(dá)州 635000)

自1977年美國(guó)精神和內(nèi)科教授恩格爾(Engel)提出“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)治療模式后，心身疾病或身心疾病醫(yī)學(xué)便蓬勃發(fā)展.盡管心身疾病到目前為止常常難以探究到明確的病因和機(jī)制，且學(xué)派理論也莫衷一是，但學(xué)者們基本認(rèn)同心身疾病(psychosomatic disease，PSD)是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙.[1]首先心身疾病表現(xiàn)為軀體出現(xiàn)了疾病癥狀，其次這些癥狀可以通過(guò)改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能而得到緩解或救治，正如醫(yī)生們常說(shuō)的保持平和、樂(lè)觀、豁達(dá)的良好心態(tài)，有些癥狀就會(huì)自然消退.由此可以認(rèn)為心身疾病就是由情緒和人格特征等的作用而導(dǎo)致的軀體疾病.誠(chéng)然，人每天都會(huì)遭受緊張、憂慮、壓力等心理因素的刺激，它們最終都會(huì)累積轉(zhuǎn)化為生理狀況，當(dāng)質(zhì)變發(fā)生的時(shí)候就是軀體出現(xiàn)病癥的時(shí)候.[2]相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院各科室的病患者當(dāng)中有三分之一左右的患者患有心身疾病，而發(fā)達(dá)國(guó)家占有率還多達(dá)89%.[3]根據(jù)美國(guó)心理生理障礙學(xué)會(huì)制定的心身疾病分類可知，心身疾病包括12類，幾乎涵蓋了醫(yī)院的所有科室.這12類疾病均可在心理應(yīng)激后起病、情緒影響下惡化，心理治療有助于病情的防治.[4]當(dāng)然引發(fā)心身疾病的原因很多，各個(gè)學(xué)派也提出了不同的致病機(jī)理，心理動(dòng)力學(xué)理論流派認(rèn)為潛意識(shí)沖突是致病原因，心理生理學(xué)理論流派認(rèn)為情緒問(wèn)題是軀體疾病較大的影響因素.盡管各個(gè)學(xué)派見(jiàn)仁見(jiàn)智，但可以肯定的是心理社會(huì)因素通過(guò)長(zhǎng)久影響情緒，最終會(huì)引起軀體發(fā)生病變，至于這一過(guò)程是否在潛意識(shí)中進(jìn)行，尚需進(jìn)一步證實(shí).

心理資本概念產(chǎn)生于20世紀(jì)末期的積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)，在隨后的時(shí)期關(guān)于心理資本的發(fā)展便陸續(xù)誕生出特質(zhì)論、狀態(tài)論和綜合論等多種觀點(diǎn)，但最具影響力的當(dāng)數(shù)路桑斯(Luthans)教授的狀態(tài)論.[5]迄今為止，學(xué)者們基本認(rèn)同心理資本是一種積極心理狀態(tài)，表現(xiàn)在人的成長(zhǎng)或發(fā)展過(guò)程中，具體而言，能充滿信心地直面挑戰(zhàn)性工作，能以較強(qiáng)的自我效能感去努力完成任務(wù)直達(dá)成功，對(duì)所取得的成績(jī)或成果都能以積極樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行因果分析，當(dāng)設(shè)定目標(biāo)后能矢志不渝地追求，并按照詳細(xì)的計(jì)劃和路徑去達(dá)成目標(biāo)，在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受阻的情況下，也能及時(shí)更換或改善實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的路徑或方式，當(dāng)遭遇困境或難以克服的難題時(shí)，能不斷擴(kuò)充資源，理性地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，盡快恢復(fù)動(dòng)力，并成功完成任務(wù).[6]路桑斯(Luthans)教授在2005年建構(gòu)了著名的心理資本干預(yù)模型，從模型的詳細(xì)解讀中發(fā)現(xiàn)，他把人的心理資本提煉為自我效能感或信心、希望、韌性或自我復(fù)原力和樂(lè)觀等四個(gè)子項(xiàng)目，并提出了操作性強(qiáng)的干預(yù)措施.

多數(shù)研究證實(shí)人的心理資本對(duì)其心理健康影響很大，即使每個(gè)子項(xiàng)目對(duì)人的心理健康的影響也非常顯著.有學(xué)者的研究結(jié)果表明，企業(yè)員工的心理資本及樂(lè)觀和復(fù)原力均對(duì)他們的心身健康影響顯著，且關(guān)系正向.[7]在對(duì)大學(xué)生群體的心理資本研究中也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的心理健康水平也可以通過(guò)其心理資本的高低來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，低心理資本水平預(yù)示學(xué)生患有一定的心理疾病.并且當(dāng)學(xué)生不斷提升自己的心理資本時(shí)，他們的心理健康水平也會(huì)逐步提高，他們的心理問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越好轉(zhuǎn).[8-9]如潘清泉等研究發(fā)現(xiàn)，貧困大學(xué)生的心理問(wèn)題能在他們心理資本的四個(gè)維度中找到預(yù)測(cè)成因，甚至包括他們的心理健康水平.[10]再如徐強(qiáng)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理資本的希望因子對(duì)他們的自尊度、主觀幸福感和焦慮、抑郁等心理問(wèn)題及應(yīng)付策略都有非常顯著的積極影響，希望因子還有著顯著的預(yù)測(cè)效應(yīng).[11]

2007年，路桑斯(Luthans)教授等人在原測(cè)量方式的基礎(chǔ)上，重新編制了一套心理資本問(wèn)卷，即PCQ-24，問(wèn)卷具有良好的信、效度.[12]2009年，我國(guó)學(xué)者柯江林等為將PCQ-24本土化，又開(kāi)發(fā)了事務(wù)型和人際型兩套心理資本量表.[13]但他們的量表主要還是適用于組織情境中的測(cè)評(píng).近幾年以大學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行心理資本問(wèn)卷編制的學(xué)者增多，比如葉一舵等開(kāi)發(fā)了青少年學(xué)生心理資本問(wèn)卷，[14]靳娟等開(kāi)發(fā)了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)心理資本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，[15]吳芳等開(kāi)發(fā)了公費(fèi)師范生心理資本問(wèn)卷.[16]但這些量表的構(gòu)念都偏離了路桑斯(Luthans)教授等的量表的初衷.溫磊、七十三等老師的《心理資本問(wèn)卷的初步修訂》，[17]比較忠實(shí)于路桑斯(Luthans)教授等的心理資本問(wèn)卷.他們能以中國(guó)文化為背景，在對(duì)路桑斯(Luthans)教授問(wèn)卷修訂的基礎(chǔ)上，編制了本土化的心理資本問(wèn)卷，即PCQ-16.《中國(guó)心身疾病規(guī)范化診療指南和專家共識(shí)》中明確指出，心身疾病的治療必須采用預(yù)防、治療、康復(fù)的策略，并形成連貫的體系.[18]為了解大學(xué)生在心身疾病防治的心理資本狀況，以便形成心身疾病防治的有效策略，筆者試圖在Luthans等的問(wèn)卷(PCQ-24)和溫磊等的問(wèn)卷(PCQ-16)的基礎(chǔ)上，編制出大學(xué)生心身疾病防治的心理資本問(wèn)卷.

1 研究對(duì)象、工具、程序與方法

1.1 研究對(duì)象

首先在某高校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)通過(guò)集體邀請(qǐng)方式請(qǐng)35名同學(xué)對(duì)修改問(wèn)卷進(jìn)行逐題討論，并進(jìn)行初測(cè).在正式測(cè)試時(shí)，通過(guò)線上線下向全國(guó)5所大學(xué)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷459份，回收428份.在428名學(xué)生中，男生187人，女生241人，年齡為18～22歲，平均年齡19.42±0.922.

1.2 問(wèn)卷構(gòu)建程序

根據(jù)心身疾病防治的內(nèi)涵，遵照Luthans教授等的問(wèn)卷(PCQ-24)進(jìn)行內(nèi)容修訂，計(jì)分方式仍保留平衡、強(qiáng)迫和偶數(shù)6點(diǎn)連續(xù)型程式，即非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意、非常同意.再讓某高校35名應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行逐項(xiàng)討論和商定.最后對(duì)這35名同學(xué)進(jìn)行前測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心身疾病防治的心理資本問(wèn)卷的Cronbach`a為0.834.根據(jù)初次測(cè)評(píng)結(jié)果再次完善問(wèn)卷，間隔2個(gè)月多之后再次對(duì)35名同學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果獲得重測(cè)的Cronbach`a為0.939.表明初測(cè)后的問(wèn)卷可以進(jìn)行正式測(cè)評(píng).在正式測(cè)量問(wèn)卷的前言，對(duì)心身疾病做了簡(jiǎn)單科普，主要包括心身疾病的界定、病因、類別及防治策略等內(nèi)容.最后將測(cè)評(píng)結(jié)果再分別按照Luthans的問(wèn)卷(PCQ-24)和溫磊等的問(wèn)卷(PCQ-16)的分析方法進(jìn)行因素和擬合度分析，獲取各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良的問(wèn)卷.

1.3 總體幸福感量表

總體幸福感量表(general well-being schedule，GWB)[19]是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測(cè)查工具，本研究采用段建華修訂版.該量表由33個(gè)題目組成，包含6個(gè)因子，相關(guān)系數(shù)高，重測(cè)信度為0.85，收斂效度為0.27～0.47，被試量表得分越高，幸福感也越高.

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用Amos24.0和Spss17.0，以及Exceel等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.主要包括總量表及分量表的因素負(fù)荷、信度、效度、擬合度，以及模型建構(gòu)等.

2 研究結(jié)果

2.1 探索性因素分析

對(duì)428份有效問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性處理，刪除12份缺失值嚴(yán)重的問(wèn)卷，再對(duì)416份有效問(wèn)卷進(jìn)行因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)24個(gè)題項(xiàng)的共通性良好，KMO值為0.897，Bartlet檢驗(yàn)的X2值為2934.76(P<0.001)，適合進(jìn)行因素分析.但在旋轉(zhuǎn)后因素負(fù)荷矩陣中分析發(fā)現(xiàn)有6個(gè)因素可以構(gòu)成主成分，它們的特征根均大于1，負(fù)荷值均大于0.4.關(guān)鍵是這6個(gè)主成分的題項(xiàng)超越了Luthans教授等的自我效能感/自信、希望、韌性/復(fù)原力、樂(lè)觀等4個(gè)構(gòu)念維度的界限.如按照溫磊老師等的《心理資本問(wèn)卷的初步修訂》因子提取結(jié)構(gòu)進(jìn)行因素分析，發(fā)現(xiàn)KMO值為0.874，Bartlet檢驗(yàn)的X2值為1844.74(P<0.001),有4個(gè)特征根均大于1，負(fù)荷值大于0.4的因子，且4個(gè)因子內(nèi)的題項(xiàng)與Luthans教授等的構(gòu)念界定非常吻合.將每4個(gè)題項(xiàng)歸為一個(gè)因子，4個(gè)因子結(jié)構(gòu)清晰，可依次命名為自我效能感/自信、希望、韌性/復(fù)原力、樂(lè)觀，共包含16個(gè)條目可解釋總變異的55.63%.大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)探索性因素分析的結(jié)果詳見(jiàn)表1.

表1 問(wèn)卷旋轉(zhuǎn)后各因素負(fù)荷矩陣與項(xiàng)目共通性(N=416)

2.2 驗(yàn)證性因素分析

根據(jù)探索性因素分析結(jié)果，結(jié)合Luthans等學(xué)者的理論和干預(yù)模型，確定構(gòu)念假設(shè)，擬定了大學(xué)生心身疾病防治心理資本結(jié)構(gòu)(PCQ-16)的四因素測(cè)量模型，即大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷仍由自我效能感或自信、希望、韌性或復(fù)原力及樂(lè)觀四個(gè)因素組成.為驗(yàn)證此模型的合理性，編制了兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)模型：(1)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-24)單因素模型，即是將24個(gè)題項(xiàng)歸入“大學(xué)生心身疾病防治心理資本”一個(gè)因素中構(gòu)成單因素模型；(2)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)單因素模型，即是將16個(gè)題項(xiàng)歸入“大學(xué)生心身疾病防治心理資本”一個(gè)因素中構(gòu)成單因素模型.使用AMOS24.0對(duì)416份正式卷的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，以驗(yàn)證四因素模型的合理性.詳見(jiàn)表2.

表2 大學(xué)生心身疾病防治心理資本測(cè)評(píng)模型的擬合指數(shù)表(N=416)

從表2不難發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)模型的各項(xiàng)驗(yàn)證擬合指數(shù)都不符合良好擬合模型的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明它們的擬合程度比較差.而四因素模型中的各項(xiàng)擬合指標(biāo)值均在0.9以上，擬合度良好，模型的SRMR值低于0.05，表示模型與數(shù)據(jù)的配合較為理想，RMSEA低于0.05，也可以判斷模型的擬合度良好，因此可以接受四因素模型.況且在四因素模型中，參照Hair, Anderson, Tatham與Black(1998)的定義，所有誤差方差均為正數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)在0.44至0.79之間，皆未超過(guò)0.95，說(shuō)明此模型并未發(fā)生違犯估計(jì)之現(xiàn)象，可以進(jìn)行整體模型擬合度檢驗(yàn).[20]大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)四因素模型各因子負(fù)荷及方差估計(jì)詳見(jiàn)圖1.

圖1 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)驗(yàn)證性分析路徑圖

2.3 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)信度分析

本研究采用相關(guān)法對(duì)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)的信度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目主要包括Cronbach`a和組合信度兩個(gè)方面.將416份樣本進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，結(jié)果得出問(wèn)卷總體的Cronbach`a為0.851，4個(gè)維度的Cronbach`a分別為0.633、0.744、0.736、0.737，只有自我效能感/自信維度的Cronbach`a系數(shù)接近0.7，但在尚可接受的范圍內(nèi)，表明總問(wèn)卷與各維度都具有良好的內(nèi)部一致性信度.再使用組合信度公式，在Exceel中對(duì)模型中的因素負(fù)荷量與誤差變異量進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果得出4個(gè)維度的組合信度分別為0.63、0.75、0.74、0.75，均超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)值0.60，說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)部信度和各變量質(zhì)量良好.

2.4 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)效度分析

對(duì)隨機(jī)選取的330名大學(xué)生的心身疾病防治心理資本及總體幸福感量表進(jìn)行同時(shí)測(cè)評(píng)，再對(duì)結(jié)果采用相關(guān)法進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評(píng)估.以330名大學(xué)生的總體幸福感為效標(biāo)，與他們心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)的總分及自我效能感、希望、韌性和樂(lè)觀等4個(gè)分量表的得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們之間的相關(guān)系數(shù)值分別為0.391、0.421、0.346、0.308、0.228，均呈正相關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001).說(shuō)明問(wèn)卷具有很好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度.問(wèn)卷4個(gè)構(gòu)念間的相關(guān)系數(shù)為0.286～0.569，均呈顯著正相關(guān)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明問(wèn)卷具有很好的收斂效度.

3 討 論

3.1 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)的構(gòu)念與結(jié)構(gòu)符合心理資本的標(biāo)準(zhǔn)

在初始修訂時(shí)，心理學(xué)專業(yè)師生認(rèn)為心身疾病防治是一件挑戰(zhàn)性工程，它不僅需要他們有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，堅(jiān)強(qiáng)的毅力，還需要他們具有心身疾病的病理知識(shí)，知曉致病的機(jī)理，熟練掌握一些調(diào)治方法和技巧，同時(shí)還必須有適宜的社會(huì)支持.這正是路桑斯(Luthans)教授所說(shuō)，心理資本包含并超越人力資本和社會(huì)資本.[21]本研究所得問(wèn)卷是對(duì)路桑斯(Luthans)教授等的問(wèn)卷進(jìn)行關(guān)鍵詞替換并修訂而成.通過(guò)對(duì)正式參評(píng)大學(xué)生有效問(wèn)卷得分分析，發(fā)現(xiàn)他們心身疾病防治的心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)仍包含4個(gè)維度，這與路桑斯(Luthans)教授等的問(wèn)卷一致，[12]也與溫磊、七十三等的問(wèn)卷結(jié)構(gòu)一致.[17]問(wèn)卷總得分與各維度得分的信效度和四因素競(jìng)爭(zhēng)模型的擬合度均很良好，表明該問(wèn)卷完全可以作為大學(xué)生心身疾病防治心理資本的測(cè)評(píng)，也能為大學(xué)生心身疾病防治制定有效策略提供很好的參考.

3.2 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)的推廣應(yīng)用應(yīng)充分考慮群體差異

本研究通過(guò)對(duì)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-24)進(jìn)行因素分析，發(fā)現(xiàn)4個(gè)維度所包含的題項(xiàng)數(shù)量與Luthans的問(wèn)卷不一致，這與葉一舵和方必基編制的青少年學(xué)生心理資本問(wèn)卷一樣，[16]他們問(wèn)卷的希望維度包含12個(gè)題項(xiàng)，其他3個(gè)維度各包含4個(gè)題項(xiàng)，而Luthans等的問(wèn)卷的4個(gè)維度各自包含6個(gè)題項(xiàng)，溫磊等對(duì)Luthans的問(wèn)卷修訂后的4個(gè)維度則分別包含4個(gè)題項(xiàng).[17]本研究采用溫磊老師等的因子確定內(nèi)容構(gòu)建了4個(gè)維度問(wèn)卷，每個(gè)維度也包含4個(gè)題項(xiàng)，但按照因子負(fù)荷的大小，排列順序卻發(fā)生了變化.這些差別或許說(shuō)明樣本的容量不足夠大，樣本的差異性相對(duì)較小，或許說(shuō)明文化差異影響了被試的選擇，也或許說(shuō)明心身疾病概念在我國(guó)還不普及，該疾病的理論與治療技術(shù)仍需深入研究，人們還未能感知到心理治療在身體疾病治愈方面的主要功效.大學(xué)生文化基礎(chǔ)好，理解能力強(qiáng)，接受新信息快，對(duì)心身疾病不太回避，能理解深刻，所以在回答問(wèn)卷時(shí)對(duì)度量刻度把握比較準(zhǔn)確.經(jīng)過(guò)對(duì)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問(wèn)卷(PCQ-16)的16個(gè)題項(xiàng)再次分析，發(fā)現(xiàn)題項(xiàng)間的意義可能尚存在一定交叉現(xiàn)象，這在客觀上難以滿足每個(gè)人的理解度，況且不同行業(yè)，或同行業(yè)不同部門，心理因素不同，就會(huì)呈現(xiàn)各自的患病特點(diǎn).[22]所以該問(wèn)卷如若用于其他人群，建議要先對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行因素分析，確定問(wèn)卷的維度組成，再進(jìn)行其他統(tǒng)計(jì)分析.

心身疾病和心理資本都是比較新的概念，他們的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)維度及干預(yù)措施等都需要更加深入的理論研究.大學(xué)生群體容易理解和接納這些理論，既能積極配合研究者進(jìn)行問(wèn)卷量表開(kāi)發(fā)，又能成為合適的被試進(jìn)行干預(yù)策略實(shí)驗(yàn)，因此在后續(xù)研究中還可以進(jìn)行更大、對(duì)象各異的樣本研究，更多潛在變量研究，以使非常成熟的問(wèn)卷和量表能為醫(yī)院、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)等部門服務(wù)，進(jìn)而提高心身疾病的防治和康復(fù)效果.