高博，段宇龍，王瑩

(武警河南省總隊(duì)醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

肺周圍型病變是指發(fā)生在段支氣管以下部位的病變，為了對(duì)病灶組織進(jìn)行診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)，一般在常規(guī)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可觀察病灶形態(tài)、邊界和血流情況[1-3]。但病變附近氣體會(huì)影響常規(guī)超聲成像，導(dǎo)致無(wú)法完全清楚顯示病灶內(nèi)部回聲和血流信息，不易分辨病變內(nèi)壞死及壞死成分，從而影響病理組織取材，出現(xiàn)病理結(jié)果不符的情況[4]。超聲造影(CEUS)穿刺活檢應(yīng)用于肺周圍型病變患者，通過(guò)觀察造影劑灌注增強(qiáng)情況，明確供血灌注時(shí)間[5]，能夠區(qū)分壞死組織及肺實(shí)變組織，利于下一步穿刺活檢，減少病理結(jié)果不符等情況發(fā)生。本文對(duì)比CEUS和常規(guī)超聲引導(dǎo)應(yīng)用于肺周圍型病變穿刺活檢中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2020年6月肺周圍型病變穿刺活檢患者103例，分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡35～74歲，平均(61.15±11.43)歲；臨床診斷：左肺占位21例，右肺24例，左右肺均占6位例。觀察組男27例，女25例；年齡37～75歲，平均(60.48±12.15)歲；臨床診斷：左肺占位23例，右肺25例，左右肺均占位4例。上述資料兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行胸部肺占位彩超檢查，觀察病變形態(tài)，活檢均由同一醫(yī)生操作。

對(duì)照組給予常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。患者取仰臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(DW-T6)進(jìn)行觀察，選擇離體表近、圖像最清晰且避開(kāi)心臟、大血管的位置為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行局麻后在超聲引導(dǎo)下用18G自動(dòng)穿刺活組織檢查針進(jìn)針，胸壁到達(dá)胸膜后，指導(dǎo)患者屏氣，當(dāng)顯示穿刺針針尖強(qiáng)回聲位于病灶中時(shí)，發(fā)射活檢槍(BARD)，槍響退針，拔針后取出組織，將組織平鋪于濾紙上再放入福爾馬林溶液中固定，送病理組織學(xué)檢查，若樣本量少可再行穿刺，穿刺結(jié)束后用探頭壓迫穿刺點(diǎn)，用超聲觀察出血情況，無(wú)不適則送回病房。

觀察組給予CEUS引導(dǎo)下穿刺活檢。依據(jù)病變位置選擇合適的體位，用常規(guī)超聲觀察病灶大小、內(nèi)部回聲以及邊界，將病變最大切面放置于顯示器中央，開(kāi)啟雙幅對(duì)比CEUS模式，經(jīng)肘部靜脈迅速團(tuán)注六氟化硫微泡沫混懸液2.4mL，再快速推注5mL 0.9%氯化鈉溶液，團(tuán)注造影劑時(shí)開(kāi)啟超聲儀器內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，觀察3min儲(chǔ)存圖像，后續(xù)穿刺活檢同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組病理結(jié)果、取材情況及并發(fā)癥。(1)病理結(jié)果：觀察良性病變、惡性病變及最終無(wú)病理結(jié)果情況。(2)取材情況：觀察取材成功率、病理結(jié)果不符及穿刺無(wú)病理結(jié)果情況。(3)并發(fā)癥：觀察穿刺后胸痛、氣胸及痰中帶血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

觀察組病理結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病理結(jié)果比較[n(%)]

2.2 取材情況

觀察組取材成功率高于對(duì)照組，穿刺無(wú)病理結(jié)果低于對(duì)照組，病理結(jié)果不符低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者取材情況比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肺周圍型病變明確病理結(jié)果有助于后續(xù)治療方案的選擇。臨床一般在常規(guī)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下進(jìn)行操作取樣[6]。但病變內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)壞死和實(shí)性病灶共存的情況，常規(guī)超聲無(wú)法顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，較難辨認(rèn)局部組織是否有生物活性，給穿刺操作帶來(lái)一定盲目性，常常取材不理想，取材成功率較低[7]。CEUS是將微泡造影劑注入靜脈中，隨血液流動(dòng)進(jìn)入病灶，可顯示病變?cè)鰪?qiáng)區(qū)，避開(kāi)無(wú)增強(qiáng)區(qū)，避免取出壞死組織，提高病理組織判斷的準(zhǔn)確性和取材成功率。

觀察組病理結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明CEUS引導(dǎo)下肺周圍型病變穿刺活檢病理結(jié)果與常規(guī)超聲一致。因?yàn)閮烧叨际窃陲@示器下進(jìn)行，能清楚顯示周圍病變形態(tài)、回聲、周圍臟器及血管，了解病灶大小及進(jìn)行定位，因此取得的病理組織大致相同，所得病理結(jié)果一致。

取材成功是指能取出組織且可滿足病理切片診斷，穿刺活檢和術(shù)后病理結(jié)果及臨床最終診斷結(jié)果一致；病理結(jié)果不符是指穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果及臨床最終診斷結(jié)果不符；穿刺無(wú)病理結(jié)果是指取得的組織未得出病理結(jié)果[8-9]。觀察組取材成功率高于對(duì)照組，穿刺無(wú)病理結(jié)果和病理結(jié)果不符低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)超聲相比，CEUS引導(dǎo)下肺周圍型病變穿刺活檢可提高取材成功率，減少穿刺無(wú)病理結(jié)果和病理結(jié)果不符情況發(fā)生。因?yàn)镃EUS使超聲接受造影劑微泡信號(hào)，再對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析，能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察微血管灌注情況，區(qū)分病變內(nèi)壞死成分，為準(zhǔn)確穿刺取樣提供支持，提高病理診斷準(zhǔn)確性，因此可以降低穿刺無(wú)病理結(jié)果及病理結(jié)果不符情況發(fā)生。同時(shí)穿刺針進(jìn)入病灶后通過(guò)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察血供情況，在更直觀條件下進(jìn)行操作，進(jìn)而確定穿刺部位、路徑及深度，能提高取材成功率。

病灶后方臟器及血管受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血情況，肺組織受到牽連時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出血及氣胸[10]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)超聲相比，CEUS引導(dǎo)下肺周圍型病變穿刺活檢可減少并發(fā)癥發(fā)生。因?yàn)镃EUS能清楚顯示病變中壞死區(qū)域，引導(dǎo)穿刺時(shí)避開(kāi)壞死區(qū)，針對(duì)性避免無(wú)效取樣，減少穿刺取材次數(shù)，減少并發(fā)癥。同時(shí)根據(jù)是否有造影劑灌注也能良好鑒別囊性病變，避免進(jìn)行不必要穿刺，進(jìn)一步減少并發(fā)癥。

綜上所述，與常規(guī)超聲相比，CEUS引導(dǎo)下肺周圍型病變穿刺活檢可提高取材成功率，減少病理結(jié)果不符、無(wú)病理結(jié)果情況及并發(fā)癥發(fā)生，在病理結(jié)果方面具有一致性?；顧z次數(shù)能夠有效體現(xiàn)取樣情況，但本文所納入的樣本量有限，且未對(duì)活檢次數(shù)進(jìn)行對(duì)比，可能會(huì)降低數(shù)據(jù)可靠性，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并增加上述指標(biāo)進(jìn)行更深入的研究，為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。