呂淼

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

分娩是一種應(yīng)激事件，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理均造成極大影響，尤其初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、分娩知識(shí)匱乏，生產(chǎn)時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，影響分娩順利進(jìn)行，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此需助產(chǎn)士予以有效干預(yù)。以家庭為中心(Family centered care，F(xiàn)CC)護(hù)理模式是家庭與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作，共同提升患者護(hù)理效果的一種支持性護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了合作、尊重、力量、支持等護(hù)理理念，有助于營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍[2]。本研究將FCC模式與一體化產(chǎn)房干預(yù)策略聯(lián)合應(yīng)用于本院收治的初產(chǎn)婦中，觀察其應(yīng)用效果，為臨床提供實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年1月至2021年1月收治的初產(chǎn)婦115例，按照產(chǎn)婦意愿及不同護(hù)理方案分為兩組。對(duì)照組57例，年齡23～37歲，平均(30.28±3.21)歲，孕周37～41周，平均(39.34±0.71)周，文化水平：初中7例、高中13例、大專24例、本科及以上13例；觀察組58例，年齡23～36歲，平均(29.81±3.01)歲，孕周37～42周，平均(39.83±1.03)周，文化水平：初中8例、高中12例、大專25例、本科及以上13例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均為單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦；(2)病歷資料完整；(3)無(wú)精神障礙性疾??；(4)可正常溝通交流；(5)無(wú)妊娠期疾病，如子癇前期、妊娠期糖尿病等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)40歲以上產(chǎn)婦；(2)伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；(3)患有艾滋病等傳染性疾??；(4)胎兒存在先天性疾??；(5)無(wú)法母乳喂養(yǎng)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦講解分娩流程及產(chǎn)程中可能遇到問(wèn)題，叮囑產(chǎn)婦按照指導(dǎo)配合分娩工作，分娩過(guò)程中引導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸，采取正確用力方法，以激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦加速生產(chǎn)。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予FCC模式下的一體化產(chǎn)房干預(yù)策略。(1)建立FCC干預(yù)組，由生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士組成，干預(yù)前均統(tǒng)一接受FCC模式的理論及應(yīng)用方法培訓(xùn)，能熟練處理分娩過(guò)程中的各種緊急情況。經(jīng)小組討論，結(jié)合實(shí)際情況制定一體化干預(yù)方案。(2)產(chǎn)前教育。針對(duì)進(jìn)入產(chǎn)房中的陪產(chǎn)家屬進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)告知家屬分娩流程、產(chǎn)婦情緒變化、分娩中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、家屬需做哪些工作等，同時(shí)助產(chǎn)士對(duì)家屬的緊張情緒進(jìn)行安撫，避免過(guò)度緊張影響產(chǎn)婦情緒。教導(dǎo)家屬陪產(chǎn)時(shí)應(yīng)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)性語(yǔ)言及肢體互動(dòng)支持，如握手、撫摸臉頰等，為產(chǎn)婦傳遞力量和關(guān)愛(ài)。分娩前將產(chǎn)房布置的充滿家庭氣息，擺放適當(dāng)綠色植物，床頭放置家庭合照、家庭常用生活用品等，播放舒緩輕音樂(lè)，為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的生產(chǎn)環(huán)境。(3)產(chǎn)房干預(yù)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，安排家屬進(jìn)行全程陪伴，引導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行輕松交談，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)疼痛的注意力，在產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大時(shí)選擇合理的食物、水分為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量。疼痛劇烈時(shí)家屬可握緊產(chǎn)婦的手，給予其鼓勵(lì)性語(yǔ)言，配合助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法、配合宮縮用力等，待胎兒分娩出來(lái)，家屬采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦的勇敢和努力，肯定產(chǎn)婦的辛苦付出。待新生兒檢查結(jié)束，給予家屬、產(chǎn)婦、新生兒5min相處時(shí)間，感受溫馨時(shí)刻。將新生兒放置產(chǎn)婦胸口，進(jìn)行肌膚親密接觸，引導(dǎo)產(chǎn)婦感受母親的力量，恭喜產(chǎn)婦成為新手媽媽，激發(fā)其母愛(ài)。隨后將新生兒安置在新生兒觀察區(qū)，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察30min，無(wú)異常情況后，在家屬的陪伴下從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移至普通病房。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 分娩方式

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩率。

1.4.2 母親角色適應(yīng)性

干預(yù)前后采用母親角色適應(yīng)問(wèn)卷[3]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分80分，64～80分為適應(yīng)良好，48～63分為適應(yīng)中等，16～47分為適應(yīng)差。

1.4.3 產(chǎn)程時(shí)間

記錄兩組產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4.4 分娩應(yīng)對(duì)能力

干預(yù)前后采用分娩應(yīng)對(duì)量表(Childbirth Coping Behavior Scale，CCB)[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分16～64分，得分越高表明產(chǎn)婦分娩控制感和應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.4.5 自我效能感

以自我效能感評(píng)分(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦自我效能感，包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題賦分1～4分，總分為10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 母親角色適應(yīng)性、分娩應(yīng)對(duì)能力

干預(yù)前，兩組母親角色適應(yīng)性評(píng)分、CCB評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后,兩組母親角色適應(yīng)性評(píng)分、CCB評(píng)分較干預(yù)前升高(P<0.05),觀察組母親角色適應(yīng)性評(píng)分、CCB評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組母親角色適應(yīng)性、分娩應(yīng)對(duì)能力比較分)

2.4 自我效能感

干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組GSES評(píng)分較干預(yù)前升高(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我效能感比較分)

3 討論

精神緊張、焦慮是初產(chǎn)婦分娩時(shí)的正常心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起其機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，增加疼痛，促使宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦自我效能感下降[6]。

FCC模式是一種新型護(hù)理模式，注重家庭在護(hù)理服務(wù)中的作用，并引導(dǎo)家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員三者溝通合作，促使家屬參與到患者的護(hù)理工作中，一方面能提升家屬的認(rèn)知水平，另一方面能提升護(hù)理效果[7-8]。該模式目前在我國(guó)兒科護(hù)理工作中應(yīng)用較為常見(jiàn)，朱萍萍[9]以FCC護(hù)理模式干預(yù)喘息性支氣管炎患兒，結(jié)果患兒肺功能有效改善，康復(fù)速度加快，家屬也獲得了較高滿意度。本文在FCC模式基礎(chǔ)上為初產(chǎn)婦實(shí)施一體化產(chǎn)房干預(yù)策略，產(chǎn)前對(duì)家屬實(shí)施分娩及陪產(chǎn)相關(guān)知識(shí)教育，便于家屬為產(chǎn)婦提供有效協(xié)助。分娩時(shí)產(chǎn)婦有家屬陪伴，可滿足產(chǎn)婦個(gè)性化生理及心理需求，協(xié)助其不斷調(diào)整心態(tài)，緩解緊張焦慮情緒，從而促使產(chǎn)婦有效應(yīng)對(duì)宮縮疼痛，調(diào)整機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，獲得滿意分娩結(jié)局[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示FCC模式下的一體化產(chǎn)房干預(yù)策略對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有積極影響。家屬是產(chǎn)婦最信任、最親近的人，分娩時(shí)有家屬?gòu)呐越o予鼓勵(lì)和支持，產(chǎn)婦分娩信心可大幅提升，為順利分娩提供了心理基礎(chǔ)，產(chǎn)婦分娩時(shí)的效能感逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)程加快，分娩效率有效提高。本文結(jié)果指出，干預(yù)后產(chǎn)婦自我效能感及各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均顯著改善，與上述分析結(jié)果一致。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力提升，母親角色適應(yīng)性提高。分析認(rèn)為，產(chǎn)婦在家屬的心理支持及助產(chǎn)士的分娩指導(dǎo)下，產(chǎn)時(shí)自控力增強(qiáng)，主觀能動(dòng)性增加，使產(chǎn)婦主動(dòng)參與到產(chǎn)程管理中，為順利分娩提供了有利保障[11]。此外，新生兒娩出后，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦家庭溫馨相處時(shí)間，給予產(chǎn)婦和新生兒親密接觸機(jī)會(huì)，能激發(fā)產(chǎn)婦潛在的母性本能，促使其接受成為母親的真實(shí)感，便于為新生兒提供更好的照護(hù)。

綜上，F(xiàn)CC模式的一體化產(chǎn)房干預(yù)策略應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過(guò)程，可幫助初產(chǎn)婦改善分娩結(jié)局，提升自我效能感和分娩應(yīng)對(duì)能力，還能增強(qiáng)其母親角色適應(yīng)性，加快分娩速度。