王建偉

(上蔡縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463800)

輪狀病毒腸炎是由于輪狀病毒侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，造成腸腔滲透壓改變，引發(fā)滲透性腹瀉，如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)引起脫水、肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。臨床治療主要以抗病毒為主，其中重組人干擾素α2b是最常用的抗病毒藥物之一，該藥物在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)病毒凋亡[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”范疇，脾胃失調(diào)為病機(jī)，治療以健脾、利濕、止瀉為主[2]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是中醫(yī)治療腹瀉常用藥物，具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉等作用。本文將醒脾養(yǎng)兒顆粒與重組人干擾素α2b聯(lián)合用于小兒輪狀病毒腸炎治療，觀察聯(lián)合用藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2019年9月至2020年10月本院收治的輪狀病毒腸炎患兒84例，根據(jù)患兒住院號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組，男31例，女11例；年齡1～5歲，平均(3.36±0.25)歲；每日腹瀉次數(shù)4～11次，平均(6.97±0.21)次。觀察組，男30例，女12例；年齡1～6歲，平均(3.43±0.32)歲；每日腹瀉次數(shù)5～12次，平均(7.03±0.23)次。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)(9版)》[3]中關(guān)于小兒輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)大便鏡檢及大便病原學(xué)檢查確診；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]，符合其中脾虛泄診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：大便稀溏，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重；次證：面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠；舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述西醫(yī)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入院時(shí)腹瀉病程<24h；(3)患兒依從性較好，可遵醫(yī)囑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他情況如過(guò)敏、食物中毒引起的腹瀉患兒；(2)心、肺等重要臟器功能衰竭患兒；(3)無(wú)法耐受本研究藥物患兒；(4)癲癇及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予飲食療法、口服補(bǔ)液鹽溶液、降溫、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)對(duì)癥治療；對(duì)照組采用重組人干擾素α2b(北京凱因科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190501，規(guī)格：300萬(wàn)IU/支)肌肉注射治療，10萬(wàn)IU/(kg·d)，1次/d，持續(xù)治療5d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190601，規(guī)格：2g/袋)治療，溫水沖服，1～2歲，2袋/次，2次/d；3～6歲，2袋/次，3次/d；重組人干擾素α2b用法用量同對(duì)照組，連續(xù)治療5d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：參照文獻(xiàn)[5]，主證：大便稀溏，色淡不臭，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；次證：面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算治療前、治療5d后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分減少超過(guò)75%，為顯效；減少在30%至50%之間，為有效；減少未達(dá)30%，為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組患兒退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間。

(3)不良反應(yīng)：記錄兩組患兒治療過(guò)程中頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例頭痛，2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛，3例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.710)。

3 討論

輪狀病毒侵入機(jī)體后會(huì)直接作用于腸道，導(dǎo)致小腸吸收功能障礙，且可能會(huì)穿透胃腸道屏障，造成全身多系統(tǒng)病變[6]。隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒、滲性脫水等并發(fā)癥，增加臨床治療難度。重組人干擾素α2b具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)與細(xì)胞表面的特異性膜受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)的翻譯，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖；同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的毒性和殺傷力，使病毒感染細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力作用[7]。但祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療小兒輪狀病毒腸炎僅僅采取抗病毒治療，很難扶正抗邪，達(dá)到滿意的療效，而聯(lián)合中藥制劑干預(yù)，可標(biāo)本兼治，使患兒整體獲益[8]。中醫(yī)理論中“泄瀉”多因脾胃虛弱所致，治療以運(yùn)脾化濕為基本原則。

醒脾養(yǎng)兒顆粒是一種中成藥制劑，其主要成分為毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶、一點(diǎn)紅，成分中毛大丁草具有止瀉作用，蜘蛛香具有止吐、止瀉作用，一點(diǎn)紅、山梔茶具有清熱解毒作用，諸藥共奏醒脾開胃、養(yǎng)血安神等作用。根據(jù)小兒輪狀病毒腸炎中醫(yī)病機(jī)、重組人干擾素α2b與醒脾養(yǎng)兒顆粒作用機(jī)制，可考慮將醒脾養(yǎng)兒顆粒與重組人干擾素α2b聯(lián)合應(yīng)用于小兒輪狀病毒腸炎的治療，以觀其療效。本文結(jié)果顯示，觀察組療效較對(duì)照組高，退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間等臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間也短于對(duì)照組，說(shuō)明醒脾養(yǎng)兒顆粒與重組人干擾素α2b聯(lián)合應(yīng)用于小兒輪狀病毒腸炎療效較好，可改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。究其原因可能為：重組人干擾素α2b通過(guò)抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗病毒作用，同時(shí)，其通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，可增強(qiáng)患兒抗病毒能力，從而遏制疾病進(jìn)展[9]。醒脾養(yǎng)兒顆粒口服吸收后可安神養(yǎng)血，進(jìn)一步提高患兒免疫力；藥理學(xué)研究指出，其成分中一點(diǎn)紅具有抗炎、抗病毒等作用，可達(dá)到清除病毒目的。兩種藥物聯(lián)合使用，可利用其不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同效果，從而提高小兒輪狀病毒患兒整體獲益，促進(jìn)癥狀消退[10]。此外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中兩組并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明聯(lián)合安全性較好，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在小兒輪狀病毒腸炎的治療中采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合重組人干擾素α2b，效果較好，可促進(jìn)臨床癥狀消退，縮短住院時(shí)間，且安全性好，不良反應(yīng)少。