黃金蘭，陳嫦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科，廣東 深圳518172)

惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)性心理，患者生存質(zhì)量降低。腫瘤病房應(yīng)為患者進(jìn)行積極的藥物治療，防止患者出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服藥物，因此臨床護(hù)士應(yīng)該降低化療藥物醫(yī)囑缺陷發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。品管圈可以提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率，6s管理可培育護(hù)士的核心競爭力，形成了護(hù)士行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)地位[3-4]。為了降低護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑缺陷發(fā)生率，本文探討了品管圈結(jié)合6s管理在腫瘤科護(hù)士中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腫瘤科2019年3月到2020年11月在職的護(hù)士80名作為研究對(duì)象，將2019年3月到2020年2月采用常規(guī)管理的護(hù)士作為對(duì)照組(n=40)，男3例，女37例；平均年齡(32.53±2.65)歲；平均從業(yè)年齡(8.24±2.78)年；平均體重(60.24±6.78)kg；腫瘤外科病區(qū)11例，婦科腫瘤病區(qū)14例，腫瘤病區(qū)15例。將2020年3月到2020年11月采用品管圈結(jié)合6s管理的護(hù)士作為觀察組(n=40)，男3例，女37例；平均年齡(32.25±2.54)歲；平均從業(yè)年齡(8.98±2.47)年；平均體重(60.98±6.47)kg；腫瘤外科病區(qū)13例，婦科腫瘤病區(qū)12例，腫瘤病區(qū)15例。兩組護(hù)士一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)藥物管理培訓(xùn)以及執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的化療藥物醫(yī)囑流程執(zhí)行。

觀察組：采用品管圈結(jié)合6s管理，具體方法如下：成立專門的品管圈結(jié)合6s管理小組，其中包括品管圈圈長1名、品管圈醫(yī)生1名、品管圈護(hù)士8名；6s管理科室主任為第一責(zé)任人，護(hù)士長為第二責(zé)任人，其余均為責(zé)任護(hù)士，品管圈與6s管理科室主任對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行研究，每日進(jìn)行探討，將成果培訓(xùn)給護(hù)士。

品管圈的具體方法如下：(1)組織品管圈主題活動(dòng)，對(duì)工作時(shí)產(chǎn)生的問題進(jìn)行探討與總結(jié)，并分為圈能力、上級(jí)政策、迫切性、重要性4個(gè)方面，制定活動(dòng)計(jì)劃。(2)將活動(dòng)計(jì)劃制定分為把握現(xiàn)狀、分析原因、目標(biāo)設(shè)定、制定措施、解決問題、措施實(shí)施、措施檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、后續(xù)改進(jìn)。(3)把握現(xiàn)狀與分析原因：將執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑的情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)的問題，查看護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑是否及時(shí)與準(zhǔn)確，規(guī)范問題中的缺陷。(4)目標(biāo)設(shè)定與制定措施：為護(hù)士擬定能力目標(biāo)，促使護(hù)士積極執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑。(5)解決問題與措施實(shí)施：對(duì)護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑培訓(xùn)，提高護(hù)士在執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)的準(zhǔn)確與熟練程度，對(duì)護(hù)士所管理的藥物用法用量進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，定期組織相關(guān)的專題培訓(xùn)。(6)實(shí)施檢討與效果確認(rèn)：成立執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑電子小組，對(duì)護(hù)士每日?qǐng)?zhí)行化療藥物醫(yī)囑情況進(jìn)行檢查。對(duì)執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生的問題進(jìn)行檢討反思，防止情況再次發(fā)生。(7)標(biāo)準(zhǔn)化與后續(xù)改進(jìn)：形成良好的體系，將執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核，提高護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑的積極性。

6s管理具體方法如下：(1)整理：護(hù)士將不同的藥物分別存放，并且在藥物上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明藥物的每次用量以及作用。檢查藥物的日期，防止藥物過期。(2)整頓：護(hù)士對(duì)日常所需要用到的物品和設(shè)備進(jìn)行整頓，在需要用到的物品上貼好標(biāo)簽，做好消毒，并且相應(yīng)的設(shè)備是否出現(xiàn)損壞進(jìn)行及時(shí)的維修處理。(3)清掃：對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分工，每天對(duì)其所分配到的區(qū)域進(jìn)行打掃和消毒，對(duì)區(qū)域所產(chǎn)生的垃圾及時(shí)清理。(4)清潔：護(hù)士定期清潔護(hù)理所用到的設(shè)備，并且在使用前后進(jìn)行消毒，同時(shí)指導(dǎo)患者以及家屬做好患者的自身清潔，防止感染。(5)素養(yǎng)：護(hù)士必須具備優(yōu)秀的素養(yǎng)，防止和患者產(chǎn)生矛盾。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑的專業(yè)性。(6)安全：護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組護(hù)士接觸化療藥物的正確防護(hù)率、用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率。(2)觀察兩組護(hù)士實(shí)施前后安全指標(biāo)評(píng)分，其中包括安全意識(shí)、理論知識(shí)、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為10分，得分越高說明安全性越好。(3)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括藥品管理、院感管理、儀器日常維護(hù)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 正確防護(hù)率、用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率

實(shí)施前兩組護(hù)士接觸化療藥物的正確防護(hù)率、用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后觀察組正確防護(hù)率高于對(duì)照組(P<0.05)，用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士正確防護(hù)率、用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率比較[n(%)]

2.2 安全指標(biāo)評(píng)分

實(shí)施前兩組護(hù)士的安全意識(shí)、理論知識(shí)、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后兩組得分均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士安全指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施前兩組護(hù)士的藥品管理、院感管理、儀器日常維護(hù)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后兩組得分均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

品管圈與6s管理是一種新型的管理模式。有研究表明[5]，將品管圈應(yīng)用于肝硬化患者當(dāng)中，可以提高患者的肝硬化知識(shí)知曉率，提高品管圈成員的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神以及綜合素質(zhì)。另有研究表明[6]，將6s管理模式應(yīng)用于門診護(hù)理服務(wù)當(dāng)中可以提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度。本文針對(duì)品管圈結(jié)合6s管理對(duì)降低腫瘤科護(hù)士執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑缺陷發(fā)生率的效果影響，為臨床提供參考意見。

本文結(jié)果表明，實(shí)施前兩組護(hù)士接觸化療藥物的正確防護(hù)率、用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后觀察組正確防護(hù)率高于對(duì)照組(P<0.05)，用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率低于對(duì)照組(P<0.05)，原因是品管圈結(jié)合6s管理成立了專門的小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行制定執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士在執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，增加了正確防護(hù)率，降低了執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率[7]。對(duì)藥物進(jìn)行分類存放、添加標(biāo)簽，減少了用藥缺陷率。實(shí)施前兩組護(hù)士的安全意識(shí)、理論知識(shí)、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后兩組得分均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)施前兩組護(hù)士的藥品管理、院感管理、儀器日常維護(hù)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后兩組得分均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明采用品管圈結(jié)合6s管理應(yīng)用于腫瘤病房護(hù)士當(dāng)中，可以提高護(hù)士的安全指標(biāo)以及護(hù)理質(zhì)量。原因是品管圈結(jié)合6s管理定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑等相關(guān)專題的培訓(xùn)，可提高護(hù)士在執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)的準(zhǔn)確與熟練程度，可對(duì)藥物用法用量進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)[8]。另外，對(duì)護(hù)士實(shí)施獎(jiǎng)懲制度和業(yè)績考核，提高護(hù)士正確執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑的積極性。護(hù)士在執(zhí)行化療藥物醫(yī)囑時(shí)具備優(yōu)秀素養(yǎng)，為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)安全隱患。

綜上所述，將品管圈結(jié)合6s管理應(yīng)用于腫瘤病房護(hù)士當(dāng)中，可以提高護(hù)士的正確防護(hù)率，降低護(hù)士的用藥缺陷率以及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷率，提高安全指標(biāo)以及護(hù)理質(zhì)量。