殷宗云

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院CT室，江西 九江 332000）

我國北京、上海、廣州等一線經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，女性卵巢癌的發(fā)病率逐年提高，成為增長最快的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，2018年的全球卵巢癌的發(fā)病率已達(dá)到女性惡性腫瘤的2.5%～5.8%，發(fā)病人群主要集中在50～80歲，是目前臨床上女性發(fā)病率和病死率最高的病癥。因患者在早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)后大部分已進(jìn)展為晚期，經(jīng)過有效檢查和治療，復(fù)發(fā)率仍較高，因此，對于卵巢癌患者的早期檢查和診斷勢具有重要意義，爭取早診斷、早治療、早康復(fù)[2]。臨床對于乳腺癌的診斷方式主要行磁共振彌散成像，此方式具有較高的分辨率，可無創(chuàng)性地反映患者體內(nèi)腫瘤的病理特征，為臨床診斷提供有效價值[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懘殴舱穸郻值彌散加權(quán)成像結(jié)合表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coeffic ient，ADC）診斷卵巢癌的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2019年12月本院收治的卵巢癌患者50例作為觀察組，另選取同期50名健康體檢者作為對照組。對照組年齡24～57歲，平均（48.25±1.53）歲。觀察組年齡35～65歲，平均年齡（40.34±0.34）歲；病程1～8年，平均（4.73±1.52）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)檢查工作，且彌散加權(quán)成像影像資料完整；病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病；術(shù)前均未接受過化療和放療；均無創(chuàng)傷、感染等情況[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；精神異常者；手術(shù)方式、治療方案不詳者；合并心力衰竭者；電解質(zhì)紊亂者。

1.3 方法 所有患者入院后均采用3.0T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行檢查，選擇體線圈掃描儀診斷，使用超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行3D定位[5]，囑患者采取仰臥位，足先入，平靜呼吸，行6～8段顯像，每段采取26層。根據(jù)患者情況設(shè)置參數(shù)，DWI：層厚8.0 mm，層間距0.4 mm，矩陣96×96，對于難以確診病例或疑似病例完成STIR掃描。T1WI：TR 6 000 ms、TE 62.5 ms；STIR序列：TR 2 000 ms、TE 70 ms。總顯像時間20～30 min，使用連接技術(shù)將所有軸面圖像進(jìn)行合并，將50、100、500、1 000、1 500 s/mm2共5組圖像處理得到ADC圖，避開壞死及出血區(qū)，測量3次，取平均值得出ADC均值。然后將斷層的顯像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建分析，利用三維重建得到最大的信號投影圖像[6]，掃描結(jié)束后由2名以上高資歷放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值；以病理學(xué)診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析磁共振多b值靈敏度和特異度，準(zhǔn)確率、曲線下面積、最大約登指數(shù)、ADC值。計算公式如下：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=假陽性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較在不同b值下，觀察組磁共振彌散成像上的ADC值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；典型病例示意圖，見圖1。

表1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較（±s）

表1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較（±s）

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圖1 典型病例示意圖

2.2 磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值在卵巢癌中的診斷效能 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值ROC曲線，結(jié)果顯示，磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值聯(lián)合檢測在卵巢癌患者中的診斷靈敏度、特異度均高于單一磁共振多b值彌散加權(quán)成像、ADC值（P＜0.05），見表2、圖2。

表2 磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值在卵巢癌中的診斷效能

圖2 磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值在卵巢癌中的診斷ROC曲線

3 討論

近年來，女性卵巢癌患者的發(fā)病率逐年上升，臨床也越來越重視女性患者的身心健康，因此，如能在癌癥惡化或轉(zhuǎn)移至其他部位前診斷并及時治療將顯著提高患者的生存率[7]。臨床上治療卵巢癌的主要方法包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、免疫治療等治療措施。檢查方式主要有陰道檢查和CT、MRI等影像學(xué)方法。磁共振彌散成像屬于新型的檢查方法，具有較高的分辨率，臨床診斷靈敏性較強(qiáng)，能較準(zhǔn)確地反映急性和慢性病灶處的信號和信息，更準(zhǔn)確地反映患者疾病嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床治療。磁共振彌散成像的主要優(yōu)點如下[8]：①對人體無電離輻射損傷；②可獲得多方位的圖像，獲得三維斷面成像；③軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰；④多序列成像，為病情診斷提供豐富的成像。在實際使用過程中，MRI可根據(jù)患者組織體內(nèi)分子的彌散運動有效地判斷組織結(jié)構(gòu)，若病變組織處于轉(zhuǎn)移過程中，則細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞結(jié)構(gòu)更緊密，繼而導(dǎo)致患者的細(xì)胞內(nèi)外間隙變小，水分子的運動受限。因此，MRI可檢查病變組織，反映組織結(jié)構(gòu)變化，且敏感性和特異度相對較高，檢查費用較低，因此，普及率高于其他方式。本研究結(jié)果顯示，在不同b值下，觀察組磁共振彌散成像上的ADC值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但影像學(xué)的方式不能檢查出腫塊的良惡性情況，需結(jié)合臨床ADC值和b值結(jié)合進(jìn)行監(jiān)測分析。

ADC值是表觀彌散系數(shù)，主要反映人體內(nèi)水分子組織的擴(kuò)散速率及擴(kuò)散范圍，如果水分子的擴(kuò)散能力越強(qiáng)，對應(yīng)的ADC值越大。而b值為彌散敏感系數(shù)，主要反映磁共振彌散成像各序列對于擴(kuò)散運動的敏感性，在成像的過程中，b值越高，正常組織和病變組織的對比度越高[9]。但有研究[10]顯示，b值越高，越影響圖像的清晰度，但b值過低，則不利于良惡性病灶的鑒別，因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用能正確的鑒別卵巢病灶的發(fā)展及診斷。多b值彌散加權(quán)成像可同時將獲取的多方位圖像經(jīng)圖像軟件的處理，使其空間位置到達(dá)后進(jìn)行匹配疊加，將提供的信息進(jìn)行結(jié)合，以解決醫(yī)學(xué)顯像定位不精確的問題，避免給患者的移位帶來誤差，顯著提高融合圖像的準(zhǔn)確率。本研究中，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值ROC曲線，結(jié)果顯示，磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值聯(lián)合檢測在卵巢癌患者中的診斷靈敏度、特異度均高于單一磁共振多b值彌散加權(quán)成像、ADC值（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振多b值彌散加權(quán)成像結(jié)合ADC值對良惡性腫瘤的鑒別具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。