于泳 謝姍姍 盧佳琳 陳曉隆 聶慶珠

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷改革開(kāi)放四十年快速發(fā)展期后穩(wěn)步進(jìn)入質(zhì)量提升期，在以完善教育體系內(nèi)容、豐富教學(xué)知識(shí)框架的總體綱領(lǐng)中已形成促進(jìn)全員育人、全程育人、全方位育人的“三全育人”的嶄新局面。眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育立足專業(yè)實(shí)際，勇于開(kāi)拓進(jìn)取，在“四個(gè)為了”方面確定為誰(shuí)培養(yǎng)人，堅(jiān)持“四個(gè)不懈”做好“如何培養(yǎng)人”“四個(gè)正確認(rèn)識(shí)”確定上“培養(yǎng)什么樣的人”，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)眼科繼續(xù)醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)發(fā)展勝利局面。習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道將各學(xué)科精品課堂串聯(lián)起來(lái)形成協(xié)同效應(yīng)。我們把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念，利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展契機(jī)，迎接眼科住培醫(yī)學(xué)教育寶貴發(fā)展機(jī)遇[1-3]。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的時(shí)代背景

自“十三五”規(guī)劃建設(shè)實(shí)施以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大力推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，從醫(yī)療行業(yè)自身規(guī)劃與建設(shè)提出前瞻性的意見(jiàn)以及促進(jìn)相關(guān)文件的頒布。國(guó)務(wù)院辦公廳分別于2016 年印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，2018 年印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》。遼寧省人民政府辦公廳為深入貫徹相關(guān)國(guó)家層面文件精神，全面推進(jìn)遼寧自身的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，于2018 年印發(fā)《遼寧省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。

《實(shí)施方案》全方面多角度的指明醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)全面貫徹黨的十九大精神，結(jié)合遼寧實(shí)際衛(wèi)生醫(yī)療情況，踐行落實(shí)“新時(shí)代遼寧精神”，加快遼寧衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，為醫(yī)療教育事業(yè)和繼續(xù)教育的發(fā)展指明方向。《實(shí)施方案》在主要任務(wù)第八款明確規(guī)定要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)醫(yī)科大學(xué)和各地醫(yī)院建立具有自身特色的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”平臺(tái)，從而構(gòu)建全方位、立體化、多層次的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康科普教育體系，為醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)能力。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院作為一所現(xiàn)代化大型綜合性、數(shù)字化的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，積極開(kāi)展多樣化、創(chuàng)新度高的醫(yī)學(xué)在線課程和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，開(kāi)發(fā)基于手機(jī)使用層面的APP 為醫(yī)學(xué)生提供更為廣闊的學(xué)習(xí)平臺(tái)，提升“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下優(yōu)勢(shì)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育效能。隨著“十三五”規(guī)劃的收官和“十四五”規(guī)劃的制定與開(kāi)展，眼科學(xué)事業(yè)隨著國(guó)家系列政策的發(fā)布而穩(wěn)定的發(fā)展著[4]，結(jié)合特殊時(shí)期常態(tài)化防控期間“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的迅猛大戰(zhàn)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的眼科新型教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[5]。

2 當(dāng)前傳統(tǒng)眼科教育存在的不足

當(dāng)下的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課程教育多圍繞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂，基于完備的眼科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，教師側(cè)重講授眼科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。信息化互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)學(xué)課堂開(kāi)始結(jié)合時(shí)代進(jìn)步的腳步，積極運(yùn)用PBL、CBL 等先進(jìn)教育理念植入創(chuàng)新模式課堂以提升教學(xué)實(shí)效。但根據(jù)考試成績(jī)和學(xué)生反饋可以發(fā)現(xiàn)，此種改良收獲甚微，面臨新時(shí)代發(fā)展所帶來(lái)的創(chuàng)新挑戰(zhàn)形勢(shì)嚴(yán)峻[6-7]。仍無(wú)法滿足快速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)需要，也無(wú)法帶給眼科住院醫(yī)師更多的學(xué)習(xí)積極性，并且實(shí)踐性仍需提高。例如,以往眼科教學(xué)雖然眼科教材有文字有圖，但都是平面圖，沒(méi)有立體圖片。所有，就眼科學(xué)最基本的眼球解剖，由于器官太小，有些眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼球后部的解剖知識(shí)同學(xué)們就很難理解。比如前、后房結(jié)構(gòu)及組織之間的解剖關(guān)系，就很難讓同學(xué)們理解，甚至到畢業(yè)了也搞不懂眼球的調(diào)節(jié)是如何產(chǎn)生的；再比如，近視眼和遠(yuǎn)視眼，在視網(wǎng)膜成像上有何區(qū)別，散光是怎樣產(chǎn)生的，它為什么會(huì)使得視力障礙？這些問(wèn)題都是在多年教學(xué)中，盡管教師認(rèn)真講授，學(xué)生理解起來(lái)總是很困難，就是因?yàn)榻虒W(xué)手段不夠，用二維圖像難以表達(dá)三維動(dòng)畫所表達(dá)和傳遞的知識(shí)和信息。對(duì)以上知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)制作成虛擬仿真3D 動(dòng)畫技術(shù)，可以讓同學(xué)們很直觀很容易的理解。甚至都不需要教師過(guò)多的講授，就能讓人家明白課程具體要表達(dá)的內(nèi)容，這就是利用視覺(jué)第一的道理，因?yàn)槿祟悓?duì)于新的信息的獲取，視覺(jué)永遠(yuǎn)優(yōu)先于聽(tīng)覺(jué)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育的逐步推廣應(yīng)用,讓更多的醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生得到更直觀的現(xiàn)代眼科學(xué)知識(shí)和臨床技能[8-10]。

2.1 住院醫(yī)師課堂參與積極性不高

傳統(tǒng)的眼科住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育課堂側(cè)重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，考核形勢(shì)較為單一，考核形式多為試卷考核。傳統(tǒng)課堂所暴露出的弊端是學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐少，考核要求低。這些都導(dǎo)致了住院醫(yī)師參與課堂積極性不高，導(dǎo)致在整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程進(jìn)行中授課效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。住院醫(yī)師積極性不高的另一個(gè)明顯表現(xiàn)就是隨堂作業(yè)完成情況較差，多數(shù)住院醫(yī)師完成作業(yè)的方式就是抄襲以應(yīng)付老師的檢查。長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)將導(dǎo)致眼科住院醫(yī)師只學(xué)習(xí)到淺層次的知識(shí)，缺乏實(shí)踐能力。課堂代入感低，厭學(xué)，沒(méi)有興趣。

2.2 教師單方向授課導(dǎo)致互動(dòng)性降低

“古之學(xué)者必有師。師者，所以傳道受業(yè)解惑也?！眰鹘y(tǒng)的授課思維方式導(dǎo)致現(xiàn)有課堂方式多為教師主講，向同學(xué)們講授、傳遞、灌輸相關(guān)專業(yè)知識(shí)。教師單方面建設(shè)平臺(tái)存在問(wèn)題，思想懈怠。如何打造精品課，課程不是無(wú)線延展，如何把有效的時(shí)間設(shè)置更多有效的課程值得思考。在陳麗等人[11-14]撰寫的文章中提到“Wet-lab的教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性,提高眼科臨床的教學(xué)質(zhì)量”的結(jié)論值得我們思考，并應(yīng)用到眼科住院醫(yī)師實(shí)戰(zhàn)教學(xué)中去。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”帶給眼科住培醫(yī)學(xué)教育的嶄新時(shí)代機(jī)遇

眼科“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式不是一種新興觀點(diǎn)，其所預(yù)期的實(shí)踐結(jié)果是將與眼科住培醫(yī)學(xué)教育有關(guān)的一切活動(dòng)以互聯(lián)網(wǎng)為支撐點(diǎn)展開(kāi)。課堂通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)介質(zhì)傳播，教師與住院醫(yī)師的互動(dòng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得以實(shí)現(xiàn)，知識(shí)體系在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上得以搭建傳遞，線上的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)帶動(dòng)線下活動(dòng)，兩者互相交融也互相補(bǔ)充促進(jìn)，萌發(fā)嶄新的時(shí)代機(jī)遇。不僅如此，在眼科規(guī)培課堂中加入課程思政教育元素，在豐富教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上能夠豐富人文素養(yǎng)，培育德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀眼科住院醫(yī)師[15-17]。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式不是簡(jiǎn)單地傳統(tǒng)實(shí)體課堂錄制視頻后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行放映，作為一種貫徹新發(fā)展醫(yī)學(xué)教育理念的授課方法，互聯(lián)網(wǎng)教育模式旨在完善?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”模式的應(yīng)用性價(jià)值是教學(xué)模式的創(chuàng)新延展,這樣的機(jī)制鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)創(chuàng)性參與課堂實(shí)踐，作業(yè)以檢驗(yàn)日常所學(xué)。新穎的教學(xué)模式為眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育注入新動(dòng)力，在給眼科住院醫(yī)師的教學(xué)與培訓(xùn)貢獻(xiàn)力量，提高眼科住院意識(shí)的臨床實(shí)踐技能[18]，為眼科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式指明創(chuàng)新方向;為眼科住院醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展貢獻(xiàn)新機(jī)遇。這樣的學(xué)習(xí)方法講進(jìn)一步提高眼科住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)與技能，服務(wù)智慧眼科事業(yè)發(fā)展，為眼科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)全生態(tài)鏈條建設(shè)提供可能[19-21]。

4 眼科教學(xué)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的嶄新規(guī)劃

在未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)會(huì)引領(lǐng)人們的智能生活，眼科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得以實(shí)現(xiàn)全新發(fā)展，表現(xiàn)為穩(wěn)步發(fā)展的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育體系，豐富醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將現(xiàn)有教學(xué)實(shí)際案例做到更好共享，有效利用可以動(dòng)員發(fā)展眼科住培教育的全部力量。新穎的教學(xué)模式為教學(xué)添磚傳統(tǒng)加瓦，讓我們明確醫(yī)學(xué)教育的定位是培養(yǎng)全能型臨床醫(yī)學(xué)能手，不只是傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生將書本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段。眼科學(xué)理論的專業(yè)性較強(qiáng)，生理解剖構(gòu)造較為復(fù)雜，疾病診斷多要憑借眼科專業(yè)診療儀器進(jìn)行檢查 如裂隙燈、眼底鏡等，眼科的臨床問(wèn)診、查體等內(nèi)容也與內(nèi)、外科存在很大區(qū)別，因此對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求更高。常規(guī)的眼科學(xué)教學(xué)以線下課堂教學(xué)為主，輔以部分線上教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生以填鴨式被動(dòng)受課、學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)的積極性、自主性有待進(jìn)一步提高。與傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)相比，線上教學(xué)具有更大的挑戰(zhàn)性,線上教學(xué)極大提高了住院醫(yī)師課堂的參與度并且調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。那么如何確保住院醫(yī)師按時(shí)出勤；如何確保住院醫(yī)師集中精力聽(tīng)課；如何避免住院醫(yī)師玩手機(jī)、開(kāi)機(jī)不聽(tīng)課、開(kāi)機(jī)脫離課堂；如何激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣；如何培養(yǎng)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力和良好學(xué)習(xí)習(xí)慣；如何保證教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，是需要密切關(guān)注、及時(shí)解決、深入研究的課題。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”條件下眼科住培教學(xué)模式的創(chuàng)新目標(biāo)體現(xiàn)在：激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣；充分利用多元信息化技術(shù)以應(yīng)用多種平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)教學(xué)，促進(jìn)師生互動(dòng)，集中學(xué)生學(xué)習(xí)注意力、提升專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)路徑；保障教學(xué)秩序和進(jìn)度，提高教學(xué)質(zhì)量。具體表現(xiàn)為制作精品預(yù)習(xí)課件、教學(xué)課件、預(yù)習(xí)測(cè)試題、課后思考題等;在畢博平臺(tái)、微信群、QQ 群等條件下，以（長(zhǎng)江）雨課堂為主，騰訊會(huì)議、騰訊課堂為輔，采用多平臺(tái)協(xié)同進(jìn)行眼科學(xué)線上教學(xué);利用預(yù)習(xí)測(cè)試題檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)情況，并將其計(jì)入形成性評(píng)價(jià)成績(jī)中，迫使學(xué)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力；設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，對(duì)同一批住院醫(yī)師不同時(shí)間采用的常規(guī)教學(xué)和線上教學(xué)進(jìn)行比較，并對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

在保障教學(xué)質(zhì)量教師方面，有組織教學(xué)組教師參加相關(guān)教學(xué)平臺(tái)線上教學(xué)培訓(xùn)；為學(xué)生準(zhǔn)備主要的教學(xué)參考資料、網(wǎng)絡(luò)資源；建立教師教學(xué)討論群，進(jìn)行了四輪線上集體備課策劃制作高質(zhì)量教學(xué)課件；根據(jù)課堂授課情況選取難度適宜課前預(yù)習(xí)測(cè)試題、開(kāi)放思維課后思考題的要求，不僅如此還要增加藝術(shù)性講解，如增加病例分析以增加課堂趣味性，還可以通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷法收獲同學(xué)們對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)識(shí)與建議，問(wèn)卷側(cè)重內(nèi)容圍繞表1展開(kāi)。

表1 教學(xué)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)效果研究與評(píng)價(jià)層面，我們依據(jù)雨課堂的平臺(tái)和軟件系統(tǒng)，將自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出住院醫(yī)師的課堂部分成績(jī)，包括測(cè)試成績(jī)、彈幕、回答、自學(xué)記錄、作業(yè)提交等數(shù)據(jù)。很大程度上，通過(guò)加大形成性評(píng)價(jià)的比例（由30%增至50%）。有力地促進(jìn)課前預(yù)習(xí)的主觀能動(dòng)性，最終達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的，根據(jù)教學(xué)的實(shí)際開(kāi)展情況統(tǒng)計(jì)不同階段的期試成績(jī)，依據(jù)培養(yǎng)階段將采取不同的考試形式,注重眼科住院醫(yī)師的臨床操作能力和思維邏輯分析[22-24]。

5 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育模式探索豐富了眼科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的體系結(jié)構(gòu)，作為一種新理念、新方法、新嘗試，是在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想引領(lǐng)下的最新教育方法，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”可以更好調(diào)度眼科醫(yī)學(xué)教育資源，夯實(shí)相關(guān)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)，通過(guò)視頻和圖片增強(qiáng)案例可視性，為更好的課外延展和創(chuàng)新課堂渠道提供可能。我們?nèi)孕柙谠摻逃Ｊ降拈_(kāi)發(fā)和運(yùn)用中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、發(fā)現(xiàn)不足，以促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”眼科醫(yī)學(xué)教育的更好落實(shí)，闡釋其獨(dú)特的內(nèi)涵，促進(jìn)眼科卓越醫(yī)學(xué)人才的養(yǎng)成，規(guī)劃眼科醫(yī)學(xué)全面發(fā)展，以更好成績(jī)迎接2021—2025 年“十四五”規(guī)劃,在我國(guó)由全面建成小康社會(huì)向基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化邁進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育積累豐富的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式經(jīng)驗(yàn)。