彭莉程 楊曉明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水中醫(yī)院肺病科，浙江麗水 323000

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見睡眠障礙性疾病，通常以睡眠期間呼吸突然暫停和睡眠節(jié)奏中斷為特征。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，其患病率逐年升高[1]。肥胖為OSAHS 的危險(xiǎn)因素，與OSAHS 密切相關(guān)[2]，有研究顯示OSAHS 患者中肥胖者比例高達(dá)50%～70%，且體重指數(shù)（body mass index，BMI）每增加1%，OSAHS 發(fā)病率會(huì)增加1.14%[3]。若不及時(shí)治療，該病會(huì)顯著增加患者高血壓、糖尿病、甚至猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。針對(duì)OSAHS 合并肥胖患者，減肥是臨床重要的治療方法，有助于提高臨床療效，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后。穴位埋線是針灸治療肥胖的常用療法，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法，觀察穴位埋線聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)OSAHS 合并肥胖患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年9 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）肺病科收治的OSAHS 患者60 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，各30 例。治療組男24 例，女6 例；年齡23～59 歲，平均（30.7±6.7）歲；病程1～13 年，平均（6.3±2.9）年；其中輕度6 例，中度11 例，重度13 例。對(duì)照組男23 例，女7 例；年齡24～57 歲，平均（30.5±6.1）歲；病程1～15 年，平均（6.7±2.7）年；其中輕度7 例，中度12 例，重度11 例。兩組的性別、年齡、病程及OSAHS 嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]中的OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]中的單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2011 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《24 個(gè)專業(yè)105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]中《肺病科·鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》里有關(guān)鼾證-痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60 歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠和哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重重要臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾??；③臨床上經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不適合穴位埋線治療（如局部皮膚有感染、潰瘍、感冒發(fā)熱、月經(jīng)期及有出血傾向者等）。

1.5 治療方法

兩組均進(jìn)行控制飲食、適量有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組同時(shí)采用瑞思邁S9 VPAP ST 或AUTO-SET 睡眠呼吸機(jī)進(jìn)行夜間持續(xù)氣道正壓通氣，根據(jù)呼吸機(jī)壓力滴定結(jié)果和患者耐受情況，在6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）范圍內(nèi)調(diào)整呼吸機(jī)壓力，晚間治療時(shí)間≥6 h。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用穴位埋線治療。取穴：中脘、天樞（雙）、足三里（雙）、豐?。p）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)[8]。操作方法：患者取平臥位，穴位定位準(zhǔn)確后常規(guī)消毒，醫(yī)師手消毒后帶上無菌手套，用無菌鑷子夾取一段醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），從針頭尖端放入埋線針中，右手持針并將針刺入到所需的深度，施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)等手法，待針感出現(xiàn)后，將使羊腸線埋于穴位肌層內(nèi)。埋線完成后用消毒棉球按壓止血，在針孔處無菌敷料外敷，醫(yī)用膠布固定24 h。15 d 埋線治療1 次，共治療4 次。女性患者月經(jīng)期暫停治療。兩組療程均為60 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前后運(yùn)用飛利浦Alice PDx 便攜式睡眠診斷系統(tǒng)，檢測(cè)患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation in arterial blood，LSaO2）。

1.6.2 體重及體重指數(shù) 治療前后，分別測(cè)定兩組身高和體重，計(jì)算BMI。

1.6.3 Epworth 嗜睡量表評(píng)分（Epworth sleeping scale，ESS）治療前后運(yùn)用ESS 評(píng)分評(píng)估患者嗜睡程度，根據(jù)患者在看書、看電視、坐車、與人交流、飯后休息、等車等狀態(tài)時(shí)是否有打瞌睡的可能性，回答“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！闭叻謩e記0、1、2、3 分，得分范圍為0～24 分[9]。

1.6.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組打鼾、肥胖、胸悶、口干、失眠等癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分，按照四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別記為0～3 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重，所有癥狀評(píng)分的總和為中醫(yī)證候評(píng)分。①顯效：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%。②有效：癥狀、體征改善，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分降低＜70%。③無效：癥狀、體征無改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較

治療后，兩組AHI 低于治療前，LSaO2高于治療前，且治療組AHI 低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

注 AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：最低動(dòng)脈血氧飽和度

2.2 兩組治療前后體重、BMI 比較

治療后，兩組體重、BMI 均低于治療前，且治療組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

注 BMI：體重指數(shù)

2.3 兩組治療前后ESS 評(píng)分比較

治療后，兩組ESS 評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ESS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后ESS 評(píng)分比較（分，）

注 ESS：Epworth 嗜睡量表

2.4 兩組臨床療效比較

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肥胖是OSAHS 最重要的危險(xiǎn)因素之一，如兩者合并存在，對(duì)機(jī)體的危害更大[10-11]。持續(xù)氣道正壓通氣是成人OSAHS 患者的首選和初始治療手段[12]，持續(xù)氣道正壓通氣已被證明可以有效改善患者缺氧、日間嗜睡及健康相關(guān)生活質(zhì)量等，改善患者的各種預(yù)后[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，要減輕OSAHS 患者的靶器官損害除了正壓通氣治療，還需控制體重及其他綜合治療，從而減輕心腦血管疾病的發(fā)生[15]。臨床上針對(duì)OSAHS 合并肥胖患者，若不能改善其肥胖狀態(tài)，持續(xù)氣道正壓通氣也僅僅是緩解癥狀，達(dá)不到預(yù)期治療效果[16]。因此，減重被認(rèn)為是肥胖OSAHS 患者的主要治療選擇[17]。

穴位埋線療法是利用特殊的針具和羊腸線，產(chǎn)生比毫針針刺更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)[18]，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”[19]。這種刺激作用通?？删S持15 d 以上，治療作用時(shí)間的延長(zhǎng)很好地彌補(bǔ)了以往常規(guī)針灸和單純西藥治療的缺點(diǎn)[20]。穴位埋線減肥在臨床上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，被視之為“綠色”減肥方法[21]。研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療作用持久，患者依從性高，可作為OSAHS 合并肥胖患者的輔助治療[22]。中醫(yī)學(xué)中本病屬“打鼾”“鼾眠”“鼾證”范疇[23]?！吨T病源候論》首次指出“鼾眠”病因?yàn)椤胺嗜藲庋梁瘢劝黹g，澀而不利亦作聲”，即肥胖之人氣血沉厚，且“肥人多痰濕”，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，血瘀內(nèi)停，日久痰瘀互結(jié)，上犯于肺，肺失宣降，氣道不利，而見打鼾[24]。病機(jī)以肺脾氣虛為其本，痰瘀互結(jié)為其標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。

本研究根據(jù)中醫(yī)鼾證病因病機(jī)，治療予化痰散瘀、安神寧志，埋線所選的穴位以肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)為主，其中，中脘為胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；天樞屬足陽明胃經(jīng)，為大腸募穴，配合中脘穴和胃通腑，調(diào)節(jié)胃腸功能；足三里為胃下合穴，豐隆為足陽明絡(luò)穴，二穴相配健脾祛濕化痰；陰陵泉、血海兩穴為足太陰脾經(jīng)穴位，陰陵泉具有健脾化濕、調(diào)和氣血的作用；血海穴具有益氣養(yǎng)血和活血化瘀的功效，能夠改善血瘀的“高、凝、聚”狀態(tài)[25]。兩穴共奏健脾祛濕、活血化瘀之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，能寧心安神助睡眠；百會(huì)穴意為百脈之會(huì)，能調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，配合內(nèi)關(guān)穴增強(qiáng)安神寧志之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示穴位埋線聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS 合并肥胖患者可有效改善患者臨床癥狀、睡眠呼吸暫停及低通氣狀況，且患者肥胖程度得到改善，有助于降低和預(yù)防上氣道塌陷，減少睡眠障礙，并降低心血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，埋線治療輔助持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS合并肥胖患者有效減輕患者體重，可有效提高患者臨床癥狀和夜間缺氧程度的改善效果，值得臨床推廣運(yùn)用。但本研究納入的患者例數(shù)偏少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，需進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究驗(yàn)證該治療方案的長(zhǎng)期療效及安全性。