李秀征， 劉 艷, ，潘慶華

（1.濱州市中心醫(yī)院特檢科；2.濱州市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東濱州 251700）

心房顫動(dòng)在房性心律失常中的危害性最高，主要指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)被快速無(wú)序的顫動(dòng)波所替代，其最大的特點(diǎn)就是致殘率、致死率較高[1]。心房顫動(dòng)患者多表現(xiàn)為胸悶、心悸、發(fā)作時(shí)間不固定，常規(guī)心電圖難以準(zhǔn)確評(píng)估[2-3]。額外心律失常是指除心房顫動(dòng)之外出現(xiàn)的心律失常情況，包括心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等。目前，臨床以24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖為常用診斷方法，但監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，對(duì)于發(fā)作不頻繁的癥狀檢出率較低，臨床應(yīng)用受限。有研究發(fā)現(xiàn)，采用48 h超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，能夠在保證患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下連續(xù)、可靠地記錄心電信號(hào)，為臨床提供全面、詳細(xì)的心電圖信息[4]。鑒于此，本研究選取接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的72例患者為研究對(duì)象，探討48 h超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在檢出心房顫動(dòng)、額外心律失常中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和采取針對(duì)性治療措施提供科學(xué)依據(jù)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月在濱州市中心醫(yī)院接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的72例患者病歷資料。所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中2019年1月至6月行24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的36例患者為對(duì)照組，2019年7月至2020年1月行48 h超長(zhǎng)時(shí)程十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的36例患者為觀察組。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者17例；年齡41~72歲，平均年齡（58.69±5.23）歲；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓11例，冠心病8例，風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（23.89±1.53）kg/m2。觀察組中男性患者21例，女性患者15例；年齡43~71歲，平均年齡（59.17±4.92）歲；合并疾病：糖尿病9例，高血壓12例，冠心病7例，風(fēng)濕性心臟病6例，先天性心臟病2例；BMI 19~29 kg/m2，平均BMI（23.96±1.50）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胸悶、心悸、胸痛癥狀；②依從性良好；③自身免疫系統(tǒng)正常；④精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)橡膠或電極片過(guò)敏；②體內(nèi)已存有心電記錄裝置；③甲狀腺功能亢進(jìn)者；④凝血功能嚴(yán)重異常者；⑤患有腦血管疾病者；⑥既往行冠狀動(dòng)脈重建史者。

1.2 檢查方法 所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器選用意大利科時(shí)邁十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)[批準(zhǔn)文號(hào)20202073054，型號(hào)Quark T12x]，患者取平臥位，檢查前使用酒精棉球擦拭皮膚，將電極片粘貼于選定的導(dǎo)聯(lián)位置上，分別于左右側(cè)鎖骨與肋骨、鎖骨中線交點(diǎn)處安置肢體導(dǎo)聯(lián)電極。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查方案，在胸前進(jìn)行心電圖V1~V6的電極導(dǎo)聯(lián)，連接后檢測(cè)1~2 min，待各導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)質(zhì)量良好后行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)，由計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)回放分析檢測(cè)結(jié)果。觀察組患者采用48 h超長(zhǎng)時(shí)程十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，行48 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，其余步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者心房顫動(dòng)檢出情況、額外心律失常檢出情況。①比較兩組患者心房顫動(dòng)檢出情況：記錄兩組患者心房顫動(dòng)（陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫）的檢出率。②比較兩組患者額外心律失常檢出情況：記錄兩組患者房顫伴長(zhǎng)間歇（＞3 s）、房顫伴室率減慢、心房撲動(dòng)、房性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心房顫動(dòng)檢出情況比較 觀察組患者心房顫動(dòng)檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心房顫動(dòng)檢出情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者額外心律失常檢出情況比較 觀察組患者額外心律失常的總檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者額外心律失常檢出情況比較[例（%）]

3 討論

心房顫動(dòng)的發(fā)生與原發(fā)性心血管疾病、代謝紊亂、大量飲酒等因素相關(guān)，且該病發(fā)生率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加[5-6]。心房顫動(dòng)按照其發(fā)作持續(xù)時(shí)間，可分為持續(xù)性和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其中持續(xù)性心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)較為典型，易于診斷；陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間、頻率無(wú)規(guī)律可循，臨床診斷難度較大[7-8]。常規(guī)心電圖技術(shù)需要在患者安靜狀態(tài)下才能測(cè)定心電變化，無(wú)法檢測(cè)出負(fù)荷性心律失常，臨床應(yīng)用嚴(yán)重受限。

動(dòng)態(tài)心電圖是心臟疾病的常用診斷方法，能夠在患者休息、工作、散步等自然生活狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，可獲取10萬(wàn)個(gè)心動(dòng)周期的心電活動(dòng)信息，為臨床提供全面、系統(tǒng)的心電圖信息，且該方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，易于被患者所接受[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心房顫動(dòng)檢出率、額外心律失常檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相比于24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，48 h超長(zhǎng)時(shí)程十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心房顫動(dòng)的診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床早期診斷、早期治療提供有效依據(jù)。原因在于使用24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，雖然能夠全天24 h監(jiān)測(cè)患者心率、心律，但其監(jiān)測(cè)時(shí)間較短、獲取信息有限，無(wú)法檢出發(fā)生間隔超過(guò)24 h的心律失常時(shí)間，容易漏診[11]。相比之下，采用48 h超長(zhǎng)時(shí)程十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間長(zhǎng)、窗口寬，對(duì)于發(fā)作不頻繁或時(shí)間短暫的暈厥、心悸者，長(zhǎng)時(shí)程的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能夠更佳準(zhǔn)確、全面、持續(xù)地顯示患者的心律、心率情況，以便獲得準(zhǔn)確的心室房顫、額外心律異常的檢出結(jié)果，降低漏診率[12]。同時(shí)，超長(zhǎng)時(shí)程的心電圖記錄有利于獲取心房顫動(dòng)患者的重要偶發(fā)臨床病癥時(shí)間和心電圖動(dòng)態(tài)參數(shù)指征變化趨勢(shì)，明確反映患者胸悶、心悸、胸痛等不適癥狀的出現(xiàn)情況，為臨床采取有效的治療措施提供指導(dǎo)。

綜上所述，相比于24 h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，48 h超長(zhǎng)時(shí)程十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心房顫動(dòng)的檢測(cè)中效果更佳，能夠提高心房顫動(dòng)檢出率，同時(shí)明確各類額外心律失常的發(fā)生情況，為臨床治療提供可靠指導(dǎo)依據(jù)，具有較高的推廣價(jià)值。然而本研究樣本量不足，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，對(duì)此臨床仍需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步證實(shí)超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值。