王海峰，楊靜靜

（泗洪縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇宿遷 223900）

隨著中醫(yī)學的不斷推進發(fā)展，中醫(yī)治療的優(yōu)勢已經(jīng)日益凸顯，目前該治療手段在臨床中受到諸多醫(yī)者的關(guān)注。中醫(yī)治療使用天然的植物藥、礦物藥或動物藥，再經(jīng)過炮制將藥效發(fā)揮到最佳狀態(tài)[1-2]，進而用于治療能夠取得所期望的療效。隨著中成藥在臨床中的廣泛使用，其用藥安全性引起了臨床的關(guān)注與重視。目前，臨床上中成藥在使用過程中可能會出現(xiàn)不合理用藥的情況，其致使患者無法得到有效治療，甚至還會增加藥物的毒副作用，不但不利于患者癥狀的緩解，而且還會在一定程度上危及患者生命健康[3-4]。鑒于此，本研究選取1500例中成藥處方，探究中藥處方點評在中成藥合理使用中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月泗洪縣中醫(yī)院開具的1500例中成藥處方，進行回顧性研究。以2019年7月至2019年12月開具的750例中成藥處方作為對照組，以2020年1月至2020年6月期間開具的750例中成藥處方作為試驗組，本研究所納入的1500例中成藥處方均來源于內(nèi)科、外科、兒科、婦科以及急診科等科室。兩組處方來源科室及數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泗洪縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 分析方法 對照組未實施中藥處方點評,醫(yī)生開處方后，經(jīng)中藥師調(diào)配，審核醫(yī)生處方中存在的毒副藥物及用藥禁忌。予以試驗組中藥處方點評，具體包括：①點評團隊。設(shè)立一支專門的中藥處方點評小組，并將主任中醫(yī)師（小組長）、中醫(yī)師、中藥師納入其中，予以組內(nèi)成員定期培訓；以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[5]作為執(zhí)行標準，定期對小組中醫(yī)點評質(zhì)量進行抽查，定期考核培訓小組成員。②點評內(nèi)容。主要查看處方中是否存在重復用藥、大處方、配伍禁忌、用藥不符、用藥禁忌、用法用量異常及處方書寫不規(guī)范等情況；叮囑醫(yī)生在開處方前仔細進行核對，點評人員發(fā)現(xiàn)用藥錯誤或藥物配伍不合理，及時通知醫(yī)生更改處方；若醫(yī)生拒絕更改，調(diào)配人員及點評人員可拒絕處方調(diào)配；若醫(yī)生更改后仍出現(xiàn)配伍禁忌，可再與醫(yī)生溝通并要求其進行更改。③點評注意。當發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥情況時應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)師進行溝通，協(xié)助其進行調(diào)整；醫(yī)院要求臨床醫(yī)師在開具處方時應(yīng)字跡清晰、要素齊全，點評醫(yī)師在進行處方點評時，應(yīng)著重對上述情況展開分析；若發(fā)現(xiàn)處方中存在藥品名稱、劑量不齊全情況，則判定為處方書寫不規(guī)范。④加強管理力度，并完善獎懲機制。對周期內(nèi)科學用藥、規(guī)范用藥，且未出現(xiàn)不合理用藥情況的科室進行獎勵，并予以周期內(nèi)不合理用藥情況頻出的科室適當懲戒。除此之外，中藥處方點評小組應(yīng)定期組織醫(yī)院各科室醫(yī)師參加座談會。

1.3 觀察指標 ①對比兩組中成藥處方不合理用藥發(fā)生情況。不合理用藥包括：超劑量用藥、超療程用藥、配伍不合理、重復給藥、用藥不符。②對比兩組中成藥處方的用藥合理性評分。用藥合理性評分主要包括：藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程[6]。③對比兩組中成藥處方的醫(yī)患糾紛發(fā)生情況及對用藥滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥發(fā)生情況 試驗組實施中藥處方點評后共有9例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，而未實施中藥處方點評的對照組共有122例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不合理用藥發(fā)生情況[例（%）]

2.2 用藥合理性評分 試驗組中成藥處方的用藥合理性（藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程）評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 用藥合理性評分（分， ）

表2 用藥合理性評分（分， ）

組別 例數(shù) 藥理作用 用藥劑量 配伍關(guān)系 性味歸經(jīng) 療程試驗組 750 18.16±1.51 18.01±1.45 17.27±1.35 17.03±1.33 18.05±1.39對照組 750 15.44±1.14 13.04±1.08 13.04±1.13 13.21±1.21 13.29±1.16 t值 39.371 75.281 68.801 58.182 74.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 醫(yī)患糾紛發(fā)生情況及對用藥滿意度 試驗組發(fā)生14例（1.87%）醫(yī)患糾紛事件；對照組發(fā)生29例（3.87%）醫(yī)患糾紛事件，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。試驗組總滿意度（95.87%）大于對照組（82.27%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 醫(yī)患糾紛發(fā)生率[例（%）]

3 討論

目前，臨床上所開處方中仍存在不合理用藥的情況，導致藥效大打折扣，且會增加用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，甚至會導致患者的器官組織受到損傷[6]。中藥處方是否正確使用，直接影響著患者疾病治療的緊張程度、用藥配合度等，診斷結(jié)果不明確、藥物用量不符合標準、毒副作用大的藥物未進行單獨開放，都會給患者帶來影響[7]。為了規(guī)范中成藥的使用，提高用藥合理性，有必要引入并實施中藥處方點評這一監(jiān)管措施，旨在保障患者用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生概率。

在進行中成藥處方抽查時，主要針對處方中重復用藥、大處方、配伍禁忌、用藥不符、用藥禁忌、用法用量異常及處方書寫不規(guī)范等方面完成綜合點評,以保證處方點評的合理性,具體如下，①重復用藥：中藥處方點評藥師需在充分了解中成藥藥效的基礎(chǔ)上，判斷用藥情況，當處方中出現(xiàn)兩種及其以上藥效類似的藥物時，則表明該處方存在重復用藥。②大處方：除慢性病外，醫(yī)院需將處方中的藥物用量控制在一周以內(nèi)，若用量超過一周，則可判定為不合理用藥；若處方與醫(yī)院用量標準不符，超出該藥物的劑量限制，即為大處方。③配伍禁忌：中藥處方點評藥師應(yīng)充分掌握十九畏及十八反等配伍關(guān)系，并將其作為判斷標準，當處方中存有相惡、相反及相畏藥物時，先進行分析，若呈上述配伍，則判定為用藥不合理；毒副作用大的藥物未單獨開處方，其與常規(guī)藥物聯(lián)合使用未明確，即為配伍禁忌[8]。④用藥不符：根據(jù)患者的診斷結(jié)果及癥狀表現(xiàn)，在明確處方中相關(guān)藥物藥效的基礎(chǔ)上展開分析，處方中的中成藥可充分發(fā)揮治療作用，即為有效處方；反之，可判定為處方與診斷不相符。⑤用藥禁忌：對于孕婦、兒童等特殊群體需注意用藥禁忌，在臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況展開分析，明確相關(guān)慎用及禁用藥物，若在處方點評中有禁用藥物，則可判定為不合理用藥。⑥用法用量異常：在充分明確患者具體病況的基礎(chǔ)上對中成藥的用藥劑量進行調(diào)整，保障臨床用藥的有效性及安全性；存在用藥劑量過多或過少等情況，中藥點評醫(yī)師可判定為用法用量異常。[9]。

本研究中，試驗組實施中藥處方點評后共有9例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，而未實施中藥處方點評的對照組共有122例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，表明中藥處方點評的實施可有效降低中藥處方不合理用藥情況的發(fā)生概率。試驗組中成藥處方的用藥合理性（藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程）評分均顯著高于對照組，表明中藥處方點評的實施利于中藥處方用藥合理性的提升。試驗組發(fā)生14例（1.87%）醫(yī)患糾紛事件；對照組發(fā)生29例（3.87%）醫(yī)患糾紛事件。試驗組總滿意度（95.87%）大于對照組（82.27%），表明中藥處方點評的實施不但促進良好醫(yī)患關(guān)系的建立，而且患者滿意度的提升。

綜上所述，中藥處方點評的實施可在有效降低中成藥不合理用藥情況發(fā)生概率的同時，保障用藥安全性，對患者生命安全提供有效的保證，進而減少醫(yī)患糾紛，促進中成藥使用，值得推廣與應(yīng)用。