江小余

（通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院康復(fù)科，江蘇邳州 221300）

膝關(guān)節(jié)作為人體中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，容易受多種因素影響發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是對于下肢骨折患者，骨折嚴重程度、手術(shù)介入、康復(fù)鍛煉不規(guī)范等均可能對其關(guān)節(jié)的恢復(fù)造成不良影響[1-2]。既往多在術(shù)后采取康復(fù)鍛煉，但耗時較長，患者恢復(fù)慢，期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也會相應(yīng)加大，恢復(fù)效果不理想，因此仍需繼續(xù)探索更加科學(xué)有效的治療方式[3-4]。骨傷治療儀通過模擬人體自然運動，可減輕軟組織損傷，加速骨連接，保障關(guān)節(jié)功能，在骨科疾病治療中取得了不錯的效果[5-6]。鑒于此，本文選取2020年5月至2021年5月期間，通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院收治的80例行下肢骨折術(shù)的患者為研究對象，主要探討骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)效果，以期促進患者的早日康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以80例在2020年5月至2021年5月期間，于通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院行下肢骨折術(shù)的患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40例）與對照組（n=40例）。對照組中男性25例，女性15例，年齡22~76歲，平均年齡（48.89±10.54）歲。觀察組中男性22例，女性18例，年齡23~74歲，平均年齡（49.02±10.61）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對于本次研究均知情，且同意參與。本研究經(jīng)通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準：①80例患者均經(jīng)CT、X線確診為下肢骨折，均為單側(cè)骨折；②無手術(shù)禁忌證。排除標準：①合并其他部位骨折、肌肉、韌帶完全斷裂者；②患有惡性腫瘤、肝腎器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙者；③患有精神疾病或意識模糊、心理障礙，交流困難者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法 納入研究的80例患者均開展早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：術(shù)后當天，給予冰袋冷敷，常規(guī)制動，麻醉消退后指導(dǎo)患者開展肢骨四頭肌靜力收縮、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練、踝泵關(guān)節(jié)伸屈活動鍛煉，每組做50~80下，3~5組/d。術(shù)后3~7 d，指導(dǎo)患者開展直、側(cè)、后抬腿訓(xùn)練，若出現(xiàn)局部紅腫，可行被動活動,1 h/d。訓(xùn)練過程中護理人員做好輔助工作，指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉姿勢、方法與技巧，使用手掌感覺肌肉運動，確保訓(xùn)練有效，在不增加患者疼痛度的基礎(chǔ)上盡量多做，但需要注意，應(yīng)避免訓(xùn)練量過大對患者肌肉造成過度勞累。術(shù)后8~13 d指導(dǎo)患者嘗試主動屈伸膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)5~10 min，10次/d，以患者能耐受為宜。術(shù)后14~21 d，開展髖部肌肉抗阻訓(xùn)練、足趾抗阻訓(xùn)練，叮囑家屬做好監(jiān)督，并使患者可以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用骨傷治療儀（常州思雅醫(yī)療器械公司，YS4002T-CD）加以治療，使用彈性自貼繃帶，將電極分別固定在骨折部位兩側(cè)，確保其緊貼皮膚后打開電源，按下開關(guān)按鈕，電療強度以患者能耐受為宜，控制讀表在80~120 Hz范圍內(nèi)，設(shè)置磁場強度為1~2檔，頻率6~8檔，30 min/次，2次/d。持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標 ①膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可正常屈伸，骨折完全愈合，無畸形，患者恢復(fù)正常行走；良：膝關(guān)節(jié)屈伸角度＞60°，可緩慢行走，但仍感到疼痛；差：膝關(guān)節(jié)發(fā)炎，骨折愈合不良，關(guān)節(jié)屈伸度差，無法穩(wěn)定行走?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②膝關(guān)節(jié)功能評分。采用LySholm膝關(guān)節(jié)功能量表評估[7]，該量表涉及局部腫脹（0~10分）、疼痛感（0~10分），得分越低，恢復(fù)越好；行走功能（0~20分）、關(guān)節(jié)屈伸功能（0~20分），分值越高，恢復(fù)地越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率對比 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率對比[例(%)]

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比 兩組患者的腫脹、疼痛評分顯著低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者行走能力、屈伸功能評分顯著高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分， ）

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腫脹 疼痛 行走能力 屈伸功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.28±1.37 2.03±0.56* 7.59±1.46 2.31±0.54* 9.24±1.58 16.82±1.45* 9.53±1.27 17.86±1.53*對照組 40 6.30±1.40 4.09±1.08* 7.58±1.47 4.73±0.88* 9.22±1.63 12.31±2.04* 9.52±1.26 10.04±1.47*t值 0.065 10.709 0.031 14.824 0.056 11.397 0.035 23.310 P值 0.474 0.000 0.488 0.000 0.478 0.000 0.486 0.000

3 討論

下肢骨折較易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，許多下肢骨折患者由于擔心過早活動影響骨折愈合而未遵醫(yī)囑活動，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肌力下降、周圍組織粘連、靜脈血栓等不良情況，不僅影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，還加重了患者身心負擔[8-9]。因此，有學(xué)者經(jīng)研究后提出，在指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)鍛煉的同時，可聯(lián)合下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性、有效性[10]。骨創(chuàng)傷治療儀通過特制的耦合產(chǎn)生調(diào)幅及調(diào)頻交流電磁場，并在患者骨折位置產(chǎn)生感應(yīng)電流，利用微電子技術(shù)產(chǎn)生脈沖磁場，可與人體生物電活動相適應(yīng)，最大限度地改善患者骨折部位的血液循環(huán)，活躍其機體代謝，消除患肢腫脹；另外，骨創(chuàng)傷治療儀還能降低患者軟組織損傷程度，促進骨折愈合與骨連接，進而改善其膝關(guān)節(jié)功能[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）；膝關(guān)節(jié)各項功能評分也均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），與戈武楊[13]等、孟玉杰[14]等學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性。提示，實施骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療對于促進下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)具有重要價值，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)損傷。分析原因，多是由于早期康復(fù)鍛煉與骨傷治療儀可通過各自不同機制發(fā)揮協(xié)同作用，以穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)為本，同時輔以脈沖刺激、物理刺激，增強了療效，除此之外，患者通過規(guī)律性、目的性、計劃性的綜合康復(fù)鍛煉，還可促進其關(guān)節(jié)周圍靜脈血液及淋巴回流，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的正常分泌與循環(huán)，減輕水腫，消除炎癥，從而降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，增強關(guān)節(jié)功能活動度[15-16]。

綜上所述，在下肢骨折術(shù)后實施骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹效果，總體治療效果較好，值得臨床積極進行推廣。