李佳佳，承 蘭

（1.宿遷市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇省中醫(yī)院推拿科，江蘇南京 210000）

慢性功能性便秘是一種多發(fā)且常見的疾病，老年患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段人群。老年人因年高體虛，肝脾腎諸臟日漸虧損，腸道失于濡潤(rùn)，加之傳輸無(wú)力，糟粕積滯內(nèi)停，則會(huì)形成便秘。六成湯出自吳有性的《溫疫論》，主治“溫疫愈后大便數(shù)日不行…此足三陰不足…”，全方可補(bǔ)益三陰臟，又能通便?，F(xiàn)代研究表明，通過(guò)調(diào)理三陰臟治療中老年便秘有較好的療效[1]。本研究通過(guò)單純?nèi)楣强诜郝?lián)用六成湯治療老年慢性功能性便秘患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的老年性慢性功能性便秘患者50名，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法）。治療組患者中男性10例，女性15例；病程4~10年，平均病程(6.36±1.55）；年齡60~75歲，平均年齡(66.80±4.20)歲。對(duì)照組患者中男性9例，女性16例；病程4~12年，平均病程(6.56±1.76）年；年齡60~78歲，平均年齡(66.80±4.64）歲。兩組組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性便秘診治指南 (2013年，武漢)》[2]中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的中醫(yī)便秘辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②由器質(zhì)性疾病引起者；③癥情嚴(yán)重，需要手術(shù)者；④對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；⑤溝通障礙及依從性差者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者服用乳果糖口服溶液（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890034，規(guī)格：15 mL）15 mL/次，2次/d。治療組：除應(yīng)用乳果糖口服溶液外，加用六成湯中藥湯劑：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，生地黃20 g，天門冬10 g，肉蓯蓉15 g，麥門冬10 g。熬煮方法：中藥加水600 mL，冷水浸泡30 min，大火燒開，改小火煮20 min，倒出藥液約200 mL，2煎再加水600 mL煮出200 mL；2煎混合后藥液約400 mL，早晚飯前溫服200 mL。治療療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①便秘癥狀量化評(píng)分[4]：對(duì)兩組患者治療前后排便頻率、排便時(shí)間、腹脹進(jìn)行量化積分。積分越高表示便秘越嚴(yán)重。②生存質(zhì)量[5]：使用PAC-QOL(生活質(zhì)量自評(píng)量表)，從4方面評(píng)價(jià)治療后兩組患者生活質(zhì)量變化。得分越低，生存質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)：包括腹痛、嘔吐、泄瀉等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀量化評(píng)分比較 治療前，兩組患者便秘癥狀量化各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者便秘癥狀量化各項(xiàng)評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀量化評(píng)分比較(分， )

表1 兩組患者便秘癥狀量化評(píng)分比較(分， )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 腹脹 排便頻率 排便時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 1.80±0.82 0.28±0.46* 2.00±0.71 0.44±0.51* 1.96±0.74 0.32±0.48*對(duì)照組 25 1.68±0.90 0.68±0.75* 2.08±0.64 1.00±0.91* 1.96±0.74 0.80±0.87*t值 0.493 -2.273 -0.418 -2.684 0.000 -2.415 P值 0.624 0.028 0.677 0.010 1.000 0.020

2.2 兩組患者PAC- QOL評(píng)分比較 治療前，兩組患者PAC- QOL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PAC- QOL各項(xiàng)評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者PAC- QOL評(píng)分比較(分， )

表2 兩組患者PAC- QOL評(píng)分比較(分， )

注：與治療前比較，*P＜0.05。PAC-QOL：生活質(zhì)量自評(píng)量表。

分組 例數(shù) 軀體不適 心理社會(huì)不適 擔(dān)心和焦慮 滿意度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 1.54±0.51 0.48±0.60 1.05±0.49 0.46±0.40* 2.13±0.35 0.98±0.44* 2.51±0.33 0.62±0.24*對(duì)照組 25 1.42±0.47 0.64±0.70 1.05±0.49 0.72±0.43* 2.13±0.35 1.31±0.38* 2.51±0.33 1.59±0.76*t值 0.865 -0.868 0.000 -2.214 0.000 -2.838 0.000 -6.085 P值 0.391 0.390 1.000 0.032 1.000 0.007 1.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者中，2例患者發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（2/25）；對(duì)照組患者中，4例發(fā)生腹痛，3例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%（7/25）。兩組患者治不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年慢性功能性便秘可歸屬于中醫(yī)學(xué)“老人秘”“大便難”范疇，基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失司。長(zhǎng)期慢性功能性便秘可引起腸梗阻、結(jié)直腸癌等，也可增加心血管疾病發(fā)病率，甚至導(dǎo)致患者死亡[6-7]。西醫(yī)治療多使用乳果糖等瀉劑改善胃腸動(dòng)力，快速緩解癥狀，但久用會(huì)影響胃腸動(dòng)力，直至引起結(jié)腸黑變、“瀉劑成癮性”便秘[8]。多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)治療可明顯改善慢性功能性便秘患者便秘癥狀評(píng)分及PACQOL評(píng)分，提高生存質(zhì)量，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，其機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)血清興奮性調(diào)節(jié)肽SP水平、抑制性調(diào)節(jié)肽VIP 水平有關(guān)[9]。

六成湯方含當(dāng)歸，白芍，地黃，天冬，肉蓯蓉，麥冬，組方以生地黃為君，滋陰通便，且生地黃用量獨(dú)重，配伍麥冬，取“增液通便”之意；臣以二冬仁滋養(yǎng)肺胃陰液，歸、芍相配，養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)肝脾腎之陰血，潤(rùn)腸通便；又佐溫腎通便之肉蓯蓉，即能防全方過(guò)于滋膩礙胃，又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，推動(dòng)大便排出。全方即補(bǔ)已耗之陰，又未雨綢繆，預(yù)補(bǔ)未耗之陽(yáng)，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之良方，全方配伍，共奏滋陰通便之功。老年慢性功能性便秘患者日益增多，大多癥情頑固，中醫(yī)藥是較好的標(biāo)本兼治的方法。本研究結(jié)果中，兩組患者治療后便秘癥狀量化各項(xiàng)評(píng)分及PAC-QOL評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明六成湯聯(lián)合乳果糖口服液治療老年性慢性功能性便秘不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性值得肯定。若樣本量增加，可能可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用減少不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究揭示了六成湯聯(lián)合乳果糖口服液治療老年性慢性功能性便秘較單純?nèi)楣强诜褐委熌軌蚋纳苹颊弑忝匕Y狀，提高患者生活質(zhì)量，從不同角度說(shuō)明中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在，更具有說(shuō)服力。