文 謝智敏（廣漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

導(dǎo)讀

前兩天看到一篇文章，講去年春節(jié)，一個小孩吃杏仁時被嗆到，出現(xiàn)劇烈咳嗽，說自己喉嚨被卡到了，但是咳不出來。然后旁邊的爸爸突然想到了之前看到的科普文章，馬上百度一下了海姆立克法的步驟，鎮(zhèn)定地給小孩做了急救（海姆立克），結(jié)果一點用都沒有。最后沒辦法，去醫(yī)院拍片檢查，才發(fā)現(xiàn)異物已經(jīng)到支氣管了。結(jié)果在醫(yī)院做了氣管鏡才把半顆杏仁取出來。

那么問題來了，作為氣道異物堵塞的最佳急救方法，為什么海姆立克法沒有用呢？是因為爸爸的做法不標準嗎？還是因為情況特殊，海姆立克法也有無效的時候呢？要分析這個問題，我們首先還是得先了解下什么是海姆立克法。海姆立克其實是一個美國外科醫(yī)生的名字。他經(jīng)過反復(fù)研究和實驗，發(fā)明了利用肺部殘余氣體沖擊排除氣道異物的急救方法，被稱為海姆立克沖擊腹部沖擊法（Heimlich Maneuver）。并在1974 年首次用這個方法成功搶救了一名食物梗塞氣道的患者，此后便在世界各地普及開來。據(jù)美國《紐約時報》評估，至今已有數(shù)以萬計患者被這種方法搶救回來。因此，這個方法是經(jīng)過了時間的考驗的，是非常實用、成功率很高的氣道異物梗塞的急救方法。而且該方法很簡單，就算爸爸的剛開始學(xué)的不是非常專業(yè)，但是多做幾次也就熟悉了，所以應(yīng)該不是因為爸爸的做法不標準。我會在文章最后介紹具體操作步驟。在生活中，氣道異物梗阻屬于較為常見的意外事件，例如在進餐的過程中大聲說笑或者進食過于急促，或是那些具有吞咽功能障礙的老人、有咳嗽習(xí)慣的老人，或是兒童口含異物在嬉笑打鬧，以上這些情況都很可能導(dǎo)致有異物進入到氣道內(nèi)，從而對人的呼吸造成阻塞，如果沒有采取相關(guān)措施進行換屆，就會進而發(fā)展為昏迷、窒息和心搏驟停等情況。一旦沒有及時對其進行干預(yù)，很可能會導(dǎo)致人迅速死亡。那為什么爸爸用了這種方法還是沒用呢？要回答這個問題還得分析一下海姆立克法的適應(yīng)癥。它的適應(yīng)癥是氣道完全梗塞或者嚴重梗塞。意思就是說氣管被異物堵死了，呼吸極度困難或者完全沒法呼吸，不能說話，沒法咳嗽，面色灰暗，有窒息的危險。既然有完全性梗塞，對應(yīng)的就有不完全性梗塞，當(dāng)然這不是海姆立克法的適應(yīng)癥。它表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、呼吸急促。當(dāng)患者是不完全氣道異物梗塞時，應(yīng)鼓勵患者自己努力咳嗽，將異物咳出來，當(dāng)然可能需要一點時間并比較費力。因為氣道沒有堵死，能呼吸，有氣流通過，用力咳嗽，增加氣流噴出來的強度以沖擊異物，能將其排出。如果最終還是不能咳出來就得立即就醫(yī)。而此時不應(yīng)用海姆立克法，因為兒童年齡小，容易緊張，再加上家長用法不熟練，可能將適得其反，反而在吸氣時將異物吸到更深處，增加了排出異物的難度。

所以，現(xiàn)在我們分析文章開頭講的那個事例：該名兒童能說話、能咳嗽、癥狀較輕，應(yīng)該屬于不完全性氣道異物梗塞，不應(yīng)該用海姆立克法急救，而是鼓勵患兒咳嗽，如果無效立即就醫(yī)。最后我們再來聊聊海姆立克法到底該怎么用。首先要肯定海姆立克法是公認的氣道異物梗塞急救方法。人人都應(yīng)該學(xué)會，特別是家有兒童，因為氣道異物在學(xué)齡前兒童中非常常見，而且如果處理不及時，在幾分鐘以內(nèi)就會因窒息而死。所以學(xué)會它至關(guān)重要，但是要牢記它的適應(yīng)癥是完全梗塞。在施救前需要先判斷患兒是否是完全性氣道梗塞。海氏急救法主要可以根據(jù)適應(yīng)人群的不同而分為嬰兒救治法、胸部沖擊法以及腹部沖擊法三大類，因此在使用這種急救方法時一定要找準適應(yīng)的人群和癥狀，否則盲目地進行使用很容易弄巧成拙。由于本文主要介紹的關(guān)于兒童使用海氏急救法，因此也主要介紹兒童使用海氏急救法的具體方法。

接下來我們談?wù)剝和Ｄ妨⒖朔ǎ?-3 歲）具體做法：

第一種：拍背法。讓兒童趴在我們的膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背，使其咳出異物，當(dāng)然也可以倒提拍背（圖1）。

第二種：迫擠胃部法。把小孩兒放在膝蓋上，頭朝上，托其背，用食指、中指頂在上腹部，快速向上重擊壓迫，壓后放松，再有節(jié)奏地重復(fù)進行直到異物排出（見圖1）。

如果上述無效，且患兒呼吸停止，應(yīng)立即口對口人工呼吸，并送醫(yī)。

圖1 兒童海姆立克法