文/吳筱艷（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院）

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生或住院獲得出院后發(fā)生的感染，可發(fā)生于手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔、皮膚軟組織等多個系統(tǒng)、器官組織[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅會延長患者的住院時間，加重病情，嚴重者還會危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量亦會造成重大影響。護理管理是臨床護理工作中重要的組成部分，主要是指在護理工作中對可能存在的風(fēng)險進行評估，并針對風(fēng)險因素而采取預(yù)防性的措施，從而有效控制目標變量，達到提升護理質(zhì)量的目的[2]。醫(yī)院感染管理是護理管理工作中的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染率同時也是評價一家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的重要指標[3]。因此，了解醫(yī)院感染的原因，提出針對性護理管理措施，對于預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生尤為重要。

1 醫(yī)院感染的發(fā)生原因

侵入性護理操作是指為達到治療目的，侵入人體組織、空腔臟器、腔道間隙、血道等部位，引起局部不同程度損傷或出血的操作[4]。侵入性護理操作為病原微生物提供侵入途徑及繁殖基地，成為醫(yī)院感染的重要危險因素。臨床常見的護理侵入性操作包括靜脈穿刺、動脈穿刺、留置胃管、留置尿管、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等，在搶救患者或為患者提供治療的同時，會造成相應(yīng)的機械性損傷，增加病原微生物侵入機體的風(fēng)險，進而提高醫(yī)院感染風(fēng)險。

1.1 護理人員安全意識淡薄

護理人員是護理工作的主要實施者，其安全意識的強弱與醫(yī)院感染的發(fā)生存在密切聯(lián)系。在患者住院期間，護理人員作為患者的監(jiān)護者，不僅肩負患者的護理責(zé)任，同時肩負對患者監(jiān)督教育的責(zé)任。董應(yīng)蘭[5]等發(fā)現(xiàn)，實施智能手衛(wèi)生管理能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。由此可見，護理人員的手衛(wèi)生管理對于降低醫(yī)院感染的重要性。在護理工作中，若護理人員安全意識薄弱，對醫(yī)院感染的預(yù)防不重視，未實施規(guī)范的手衛(wèi)生管理，將會顯著增加醫(yī)院感染風(fēng)險。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生因素

病房是患者休息的場所，同時也存在侵入性診療操作情況。病房內(nèi)人員密集，患者、家屬及醫(yī)護人員往來頻繁，空間相對狹小，適宜病原微生物的生長和繁殖，若未進行相應(yīng)的處理，則會提高空氣中病原微生物含量，增加醫(yī)院感染風(fēng)險。同時，未按照規(guī)范或未及時處理醫(yī)療廢物、醫(yī)療物品消毒不合格或更換不及時等也會增加感染風(fēng)險。由于不同的病原微生物，其侵入人體的途徑存在差異，常見的有空氣傳播、接觸傳播及血液體液傳播等，故若未及時處理污染物品或地面，也會增加病原微生物侵入的風(fēng)險。骨折、術(shù)后、重癥、昏迷患者，因疾病的特殊性需長期臥床或處于被動體位，易導(dǎo)致接觸部位發(fā)生感染。

2 加強護理管理工作

2.1 完善管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等規(guī)定以及相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)標準，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定切實可行的醫(yī)院護理管理制度，加強對醫(yī)院護理人員的培訓(xùn)及考核。為確保護理管理工作的順利實施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感控科應(yīng)組織全院護理人員進行護理管理的課程學(xué)習(xí)及考核，同時應(yīng)設(shè)立專門的小組加強監(jiān)督以及管理方案反饋，確保每項管理工作準確落實到位，避免流于形式的管理。在護理管理工作實施過程中，科室的護士長還需定期組織會議討論其中存在的問題，并提出針對性的改進措施，以促進科室護理管理制度的不斷完善，確保護理管理工作的可執(zhí)行性與可操作性，有利于護理管理質(zhì)量的不斷提升。

2.2 嚴格管理護理侵入性操作

為降低侵入性操作所帶來的醫(yī)院感染風(fēng)險，需加強對操作各個環(huán)節(jié)的嚴格管理。①操作前：護理人員與臨床醫(yī)師詳細探討患者的病情，準確掌握患者的病情變化，同時嚴格掌握各種侵入性診療操作的適應(yīng)證，結(jié)合患者的病情制定個性化的護理方案，避免或減少不必要的侵入性操作。②操作過程中：護理人員需嚴格遵循無菌原則，同時注意動作輕柔，降低機械性損傷的機會，能夠有效降低感染風(fēng)險。③操作后：應(yīng)用護理程序?qū)颊叩牟∏樽兓M行評估，加強對患者病情的動態(tài)監(jiān)測，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常而采取積極有效的干預(yù)措施，降低感染風(fēng)險。

2.3 強化護理管理培訓(xùn)

在實施護理管理模式前，需組織科室的護理人員進行護理管理的學(xué)習(xí)，促使其掌握護理管理的理論知識、方法、要點、注重事項、操作技術(shù)等，意識到護理管理對于預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性，從而有利于護理管理措施的準確落實。在護理管理要點的學(xué)習(xí)中，段素芳[6]等指出，應(yīng)加強對口腔、呼吸道等易發(fā)生醫(yī)院感染部位的護理：定時協(xié)助患者翻身、叩背及排痰，指導(dǎo)患者正確排痰的方法，保持呼吸道通暢；加強口腔護理，維持口腔清潔，減少病原體在口咽部的寄生與繁殖，同時也可避免病原體向下移行而造成呼吸道感染；針對存在嗆咳、呼吸困難的患者，還需采取積極的防止誤吸的護理措施以為患者的安全提供多一份保障。

2.4 加強護理人員醫(yī)院感染防范意識

加強對護理人員無菌操作技術(shù)的培訓(xùn)，在進行侵入性護理操作時需嚴格遵循無菌原則；定期組織護理人員參與醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，強調(diào)醫(yī)院感染所帶來的危害，促使護理人員意識到防治醫(yī)院感染的重要性及必要性，從而提高護理人員自身的防范意識，改善自身的行為；加強對護理人員消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒，有效降低物體表面及空氣中病原微生物含量，進而降低醫(yī)院感染風(fēng)險。張紅蓉[7]等指出，除上述加強無菌操作技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)以及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)外，還需加強對護理人員法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，促使護理人員了解與掌握醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛情況，加強護理人員的安全意識，從而促進護理管理工作的順利開展，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2.5 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

根據(jù)國家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定加強對醫(yī)療器械、一次性無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生的管理：（1）醫(yī)療器械：加強消毒供應(yīng)中心關(guān)于醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、發(fā)放的管理，確保每一件醫(yī)療器械有效消毒滅菌[8]。（2）一次性無菌物品：要求科室定期對一次性無菌物品的質(zhì)量進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)污染或過期物品，確保物品安全。（3）環(huán)境衛(wèi)生：根據(jù)科室特點嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、生活區(qū)及污染區(qū)，加強對醫(yī)療廢物的集中處理管理；定期對病房環(huán)境進行殺菌消毒，包括床、柜、生活用具、地面、空氣等。特殊科室如手術(shù)室、介入診療室、消毒供應(yīng)中心、感染科、重癥監(jiān)護室等應(yīng)按照要求設(shè)置合格的空氣凈化裝置。

2.6 加強醫(yī)療廢物管理

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法規(guī)文件制定醫(yī)療廢物管理制度，進行準確的醫(yī)療廢物的分類及收集，并由專人負責(zé)與記錄，承裝廢物的裝置上應(yīng)按要求粘貼警示標簽，同時注明時間，負責(zé)人員需簽名，及時由醫(yī)院專門的科室人員進行回收，加強科室與交接科室之間的記錄[9]。護士長應(yīng)不定時對醫(yī)療廢物的處理情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)不足，并及時處理。

3 小結(jié)

加強對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一直是臨床護理管理工作中的重點。在醫(yī)院感染護理管理工作中，需各個科室醫(yī)護人員之間的共同配合，建立完善的醫(yī)院感染預(yù)防控制體系，明確工作標準、評價標準及工作目標，設(shè)立完善的風(fēng)險評估體系，推動護理管理工作的順利進行及相關(guān)質(zhì)量質(zhì)控工作的順利進行，從而有效防控醫(yī)院感染。在護理管理工作的實施過程中，主要可從制度、環(huán)境、人員三個方面進行干預(yù)，即完善管理制度，確保護理操作有章可循、有法可依；加強環(huán)境衛(wèi)生管理，有效降低病原體濃度而降低感染風(fēng)險；加強護理人員護理管理知識、醫(yī)院感染知識及操作技能的培訓(xùn)，促使其意識到加強護理管理對于防控醫(yī)院感染的重要性及有效防控醫(yī)院感染的必要性及重要性，從而提高護理人員的防范意識，促使其更好地管理自身行為，有效降低感染風(fēng)險。