范旭嵐 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110031）

內(nèi)容提要： 目的：主要針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心?。┗颊邞?yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效果進(jìn)行探究，使其提升臨床診斷效果。方法：選取2019年3月～2020年4月本院收治的185例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷，比較兩組患者診斷結(jié)果情況。結(jié)果：常規(guī)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性101例，陽(yáng)性率為54.59%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性143例，陽(yáng)性率為77.29%，兩組陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率28.65%，室性早搏32.97%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率46.49%，室性早搏48.11%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，臨床診斷有效性較高，可為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

臨床治療中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心病）屬于常見內(nèi)科疾病的一種，通常發(fā)病人群為中老年人。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)正步入老齡化社會(huì)，冠心病患者逐年增多，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成較大影響。該疾病主要發(fā)病因素為患者冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管發(fā)生阻塞與狹窄[1]。該疾病致病因素較多，不僅僅與高血壓、遺傳、高血糖等疾病有一定關(guān)系，也與患者自身的生活習(xí)慣、性格以及工作等存在較大關(guān)系?；颊卟粌H僅在生理上存在較大痛苦，也極易出現(xiàn)心肌壞死、缺氧及缺血等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重威脅到生命與健康[2]。因此，針對(duì)冠心病患者，臨床必須要進(jìn)行早診斷、早治療，從而確保臨床治療效果。當(dāng)前心電圖為診斷冠心病的常規(guī)檢查，但動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖兩者診斷有效性有所差別，現(xiàn)將進(jìn)一步探究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的效果，本次實(shí)驗(yàn)選取本院185例冠心病患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)選取2019年3月～2020年4月本院接收的185例冠心病患者作為研究對(duì)象，男性患者102例，女性患者83例；年齡56～84歲，平均（67.92±2.17）歲；病程2～26年，平均（12.42±1.57）年。所有患者及家屬均清楚本次實(shí)驗(yàn)研究目的，自愿加入研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有胸悶、心痛、胸前不適等癥狀；患者意識(shí)清醒均可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤患者；精神疾病患者；有傳染性疾病等免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者在接受檢測(cè)時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保患者心態(tài)平緩。首先對(duì)患者給予常規(guī)心電圖檢測(cè)，主要操作為：護(hù)理人員指導(dǎo)患者處于平臥位，與患者進(jìn)行交流，放松身心。待患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，便對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，使用同步掃描心電圖機(jī)，紙速設(shè)置為25mm/s。掃描過程中，確?；€平穩(wěn)，從而獲得清晰的圖像內(nèi)容，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者靜息狀態(tài)時(shí)，體表心電圖診斷數(shù)據(jù)信息。然后便對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，主要操作為：使用動(dòng)態(tài)心電圖為患者進(jìn)行診斷，檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)為24h，針對(duì)患者身體多個(gè)體位進(jìn)行檢測(cè)，然后使用電腦軟件進(jìn)行診斷結(jié)果分析。兩組診斷結(jié)果由3名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析，確保診斷結(jié)果無異議[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種診斷方式下臨床診斷結(jié)果情況。

判定心肌缺血：心肌缺血陽(yáng)性表現(xiàn)為患者ST段下斜型或是水平型≤1mm。心電圖檢測(cè)ST段存在明顯位移現(xiàn)象，并且位移時(shí)間可持續(xù)1min，則診斷結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性。

判定心律失常：依據(jù)房性早搏與室性早搏。房性早搏表現(xiàn)為患者心電圖會(huì)提前出現(xiàn)P波，也會(huì)出現(xiàn)逆行現(xiàn)象，也會(huì)存在下傳受阻狀況，P波后不存在QRS群，代償期一般表現(xiàn)為不完全性。室性早搏表現(xiàn)為患者會(huì)提前出現(xiàn)QRS群，T波與其呈反方向，早搏前不存在P波，代償期表現(xiàn)為完全性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件包，對(duì)臨床診斷結(jié)果使用χ2計(jì)算，用n、%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩種診斷方式下患者臨床診斷結(jié)果情況，常規(guī)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性101例，陽(yáng)性率為54.59%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性143例，陽(yáng)性率為77.29%，兩組陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率28.65%，室性早搏32.97%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率46.49%，室性早搏48.11%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1.兩種診斷方式下臨床診斷結(jié)果(n=185,n/%)

3.討論

冠心病從疾病的發(fā)生原因來看，冠心病的發(fā)生和人體冠狀動(dòng)脈壁方塊聚集存在關(guān)聯(lián)性。斑塊主要經(jīng)由動(dòng)脈內(nèi)的相關(guān)物質(zhì)沉積以及膽固醇所構(gòu)成。當(dāng)斑塊聚集之后會(huì)造成患者動(dòng)脈管腔狹窄。在此情況下，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流受阻，該過程也被稱之為動(dòng)脈粥樣硬化[5]。如果斑塊累積量太多，動(dòng)脈管腔狹窄，就此導(dǎo)致血液難以通過。在此情況下，心肌沒有辦法取得充沛血液時(shí)，極有可能引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛或者其他不適情況，其也被稱之為心絞痛。而心絞痛為冠心病的最主要臨床癥狀。另外值得說明的是，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的心肌功能被削弱，導(dǎo)致其心臟無法實(shí)現(xiàn)正常泵血，引發(fā)心力衰竭。另外也有可能引發(fā)非規(guī)則性心跳，且被稱之為心律失常冠心病的典型癥狀。包含胸痛、胸部壓迫以及呼吸短促。由此能夠看出，選擇一類有效方式對(duì)冠心病患者開展診斷意義重大[6]。有效的臨床診斷對(duì)患者的治療效果具有重要意義，詳細(xì)掌握患者的實(shí)際情況，對(duì)患者開展針對(duì)性的治療措施。臨床治療冠心病患者中，不僅僅要通過患者表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行診斷，要進(jìn)一步根據(jù)患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果來了解患者的實(shí)際病情。治療冠心病患者中，要確定患者心律失常與心肌缺血情況，心肌缺血通常為冠心病患者較為常見的臨床癥狀，但是一些患者該癥狀表現(xiàn)并不明顯，無法通過臨床表現(xiàn)判斷。另外，心律失常也作為冠心病患者常見的一種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重會(huì)造成患者發(fā)生心肌梗死，該情況臨床表現(xiàn)具有較大差異性，極易發(fā)生誤診及漏診情況。心電圖檢測(cè)有兩種形式，為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖，兩種診斷都具有便捷性與可接受性。但常規(guī)心電圖具有一定局限性，只能短時(shí)間反映患者的心電變化，無法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)冠心病患者進(jìn)行24h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有效記錄患者心電變化情況，不僅僅完善了記錄內(nèi)容，也能有效記錄患者在任何時(shí)段發(fā)生的異常狀況，可詳細(xì)獲取患者的實(shí)際信息，臨床可有效判斷患者是否存在心肌缺血或是心律失常現(xiàn)象，在很大程度上提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性與有效性，為臨床的相關(guān)治療提供更具有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而確保臨床治療的有效性。因此，相比較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可更加精準(zhǔn)獲取冠心病患者的相關(guān)信息[7]。

動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖最早由美國(guó)學(xué)者在1957年所發(fā)明。因而其也有著Holter之稱。發(fā)展到現(xiàn)如今，動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖日益完善，從最早的二導(dǎo)聯(lián)已經(jīng)發(fā)展為現(xiàn)如今的十二導(dǎo)聯(lián)。且當(dāng)前臨床所使用的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查設(shè)備可以記錄患者48h心電變化情況。比如說：最新的背心式動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢測(cè)設(shè)備能夠連續(xù)記錄患者1個(gè)月的心電圖改變情況。應(yīng)用這種方案對(duì)患者開展檢查，能夠在較大程度上提升疾病的陽(yáng)性檢出率。相關(guān)文獻(xiàn)表明：針對(duì)于冠心病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)化記錄患者日?；顒?dòng)時(shí)心率改變情況。因而其也能夠發(fā)現(xiàn)并記錄好普通心電圖檢查時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性、短暫性心電圖改變。對(duì)于冠心病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心肌缺血、心律失常的頻度、程度、定位、持續(xù)時(shí)間等方面定量定時(shí)診斷。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血、突發(fā)性心律失常以及與之相關(guān)誘發(fā)因素的重要手段，就此為冠心病患者疾病診斷、治療預(yù)后評(píng)估等方面提供可靠性依據(jù)。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)：針對(duì)于心律失?；颊邅碇v，對(duì)患者實(shí)施Holter診斷有著良好優(yōu)勢(shì)[8]。相較于普通心電圖檢查方法而言，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查，能夠檢測(cè)出更高的心律失常陽(yáng)性率，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在檢查嚴(yán)重心律失常方面。比如說轉(zhuǎn)室性上速、成對(duì)室早、三聯(lián)律、二聯(lián)律、頻發(fā)早搏等。相較于普通心電圖檢查結(jié)果而言，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查所得出的結(jié)果陽(yáng)性率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外值得說明的是，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查方法也能夠?qū)崿F(xiàn)定性定量分析，就此更為精準(zhǔn)的判斷患者病情改變情況，進(jìn)而為患者的疾病治療提供合理依據(jù)。同時(shí)也有助于判定患者危險(xiǎn)程度預(yù)后情況，結(jié)合患者自身生活日常，能夠有效明確心律失常發(fā)生的日?；顒?dòng)誘發(fā)因素，就此實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防。

有學(xué)者指出[9]，患者出現(xiàn)室性心律失常往往提示其存在嚴(yán)重心肌缺血的情況。在所有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的患者群體之中，有5%～15%的概率會(huì)發(fā)生威脅其自身生命安全的室性心律失常情況。由此不難看出，對(duì)于冠心病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查優(yōu)勢(shì)諸多，利用該法能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者危急情況，以免患者猝死。

從動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷心肌缺血方面來看，有文獻(xiàn)表明，將心肌缺血患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用普通心電圖接受檢查，觀察組患者接受動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查[10]。結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組患者心肌缺血陽(yáng)性檢出率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從冠心病心肌缺血患者疾病發(fā)作晝夜節(jié)律來看，6:00～12:00時(shí)為疾病高發(fā)期，00:00～6:00時(shí)疾病發(fā)生率最低。如果醫(yī)生沒有對(duì)患者做好疾病觀察工作極容易忽略無癥狀性心肌缺血情況。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，冠心病無癥狀性心肌缺血疾病的發(fā)生概率比存在臨床癥狀的心肌缺血發(fā)生概率要明顯更高[11]。無癥狀性心肌缺血疾病發(fā)生概率在冠心病患者群體之中高達(dá)71%～90%。無癥狀性心肌缺血疾病發(fā)作的晝夜節(jié)律和高發(fā)心梗以及猝死時(shí)間相一致。當(dāng)前臨床針對(duì)于因冠心病所引發(fā)的心肌缺血發(fā)生機(jī)制尚未明確，通過調(diào)查可見，清晨快頻率時(shí)，疾病發(fā)生率比較高。出現(xiàn)這種情況的原因很可能和患者體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素分泌量增加以及交感神經(jīng)張力值增高有關(guān)。

本次實(shí)驗(yàn)在對(duì)冠心病患者進(jìn)行心電圖診斷方式的探究中，由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可獲知，常規(guī)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性101例，陽(yáng)性率為54.59%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血陽(yáng)性143例，陽(yáng)性率為77.29%；常規(guī)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率28.65%，室性早搏32.97%；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常房性早搏發(fā)生率46.49%，室性早搏48.11%；兩組診斷方式檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。因此，臨床需使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷。

綜上所述，臨床使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，臨床診斷有效性較高，具有較高的準(zhǔn)確率，可以有效判斷患者是否存在心肌缺血或者心律失常等問題，可為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。