孟連英 康娜 李鋒

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodules,SPN)為單發(fā)性肺結(jié)節(jié),是指邊界清晰、實質(zhì)性、肺內(nèi)直徑≤3 cm、周圍肺組織正常的圓形或橢圓形肺部結(jié)節(jié),且無肺不張、淋巴結(jié)腫大或胸腔積液等癥狀［1］。SPN有良惡性之分,其惡化率極高,惡性SPN 往往是早期肺癌。良性SPN 的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果與惡性SPN 存在重疊性,這一定程度增加了確診的難度,也可能使惡性SPN 患者錯過早期治療時機,或使良性SPN 患者被過度治療［2］。故術(shù)前準(zhǔn)確鑒別SPN 的良惡性,對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究應(yīng)用CT對SPN 進行掃描,通過分析惡性SPN 的影響因素,為SPN 的良惡性診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年4 月～2020 年9 月在本院接受治療的95 例SPN 患者作為研究對象。其中23 例無任何癥狀,72 例有咳嗽、痰中帶血、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。組織病理結(jié)果顯示,惡性SPN 患者51 例,其中腺癌33 例、周圍型鱗癌10 例、其他8 例；良性SPN 患者44 例,其中錯構(gòu)瘤11 例、結(jié)核結(jié)節(jié)9 例、機化性肺炎12 例、其他12 例。

1.2方法 收集患者性別、年齡、腫瘤史等臨床資料并進行CT 檢查,檢查方法如下：用64 排螺旋CT 進行平掃及增強掃描,自下頸部向下掃描至腎上腺區(qū)。參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV,電流90 mA,螺距1.0～1.5,層厚5 mm,旋轉(zhuǎn)時間0.37 s。增強掃描用碘帕醇造影劑(浙江司太立制藥股份有限公司)造影劑100 ml,300 mg I/ml,經(jīng)肘靜脈注射,速率為2.5～3.0 ml,注射畢0.5 min 行動脈期掃描,1 min 行靜脈期掃描,延遲掃描時間為3 min。

對結(jié)節(jié)掃描結(jié)果進行記錄,其特征及分型包括病變部位、最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞空泡征、鈣化、與周圍血管關(guān)系。觀察結(jié)節(jié)與周圍血管關(guān)系,結(jié)節(jié)處血管增多、增粗屬Ⅰ型；結(jié)節(jié)外周有多支血管連接,但血管未增粗屬Ⅱ型；單支血管延伸并進入結(jié)節(jié)屬Ⅲ型；結(jié)節(jié)周圍正常血管略受壓推移或無明顯變化屬Ⅳ型［3］。

1.3觀察指標(biāo) 分析SPN 惡化的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析 惡性SPN患者中男40 例、女11 例,年齡(67.1±5.0)歲,結(jié)節(jié)最大直徑(1.7±0.4)cm,無分葉征8 例、淺分葉征9 例、深分葉征34 例,無毛刺征16 例、毛刺細短30 例、毛刺粗長5 例,有胸膜凹陷征41 例、無胸膜凹陷征10 例,與周圍血管關(guān)系為Ⅰ型34 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型1 例、Ⅳ型8 例；良性SPN 患者中男21 例、女23 例,年齡(56.2±5.3)歲,結(jié)節(jié)最大直徑(1.5±0.3)cm,無分葉征14 例、淺分葉征14 例、深分葉征16 例,無毛刺征16 例、毛刺細短3 例、毛刺粗長25 例,有胸膜凹陷征19 例、無胸膜凹陷征25 例,與周圍血管關(guān)系為Ⅰ型2 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型26 例。惡性SPN 患者與良性SPN 患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關(guān)系情況比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。惡性SPN 患者與良性SPN 患者的腫瘤史、病變部位、空洞空泡征、鈣化情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析［n(%),］

表1 良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析［n(%),］

注：良、惡性SNP 患者不同性別、年齡、結(jié)節(jié)最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關(guān)系比較,P＜0.05

2.2SPN 惡化的影響因素分析 以惡性SPN 為應(yīng)變量,患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關(guān)系情況為自變量做Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡大、結(jié)節(jié)最大直徑長、毛刺征為毛刺細短、有胸膜凹陷征、與周圍血管關(guān)系為Ⅰ型是SPN 惡化的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 SPN 惡化的影響因素分析

3 討論

隨著多排螺旋CT 在臨床的普及,利用高頻重建算法增加分辨率和圖像噪聲,描繪肺實質(zhì)細小邊緣,極大的提高了CT 對SPN 良惡性的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確性。另外,CT 增強掃描對結(jié)節(jié)強化后可進一步提高SPN的良惡性診斷［4］。利用CT 診斷技術(shù)初步判斷SPN 性質(zhì)可為后續(xù)診治提供有價值的信息,從而減少醫(yī)療費用。

年齡較高的患者,其生理機能和肺組織均較年輕患者減弱,出現(xiàn)細胞增大、蛋白合成及線粒體氧化磷酸化能力降低等情況,易引起肺組織形態(tài)改變,影響抗逆性,從而導(dǎo)致惡性SPN 患者的平均年齡高于良性SPN 患者［5］?？梢?對年齡較大的SPN 患者應(yīng)密切監(jiān)測其病情變化,采取有效的預(yù)防措施。本研究多因素Logistic 回歸分析提示,結(jié)節(jié)最大直徑大、毛刺征為毛刺細短、有胸膜凹陷征、與周圍血管為Ⅰ型關(guān)系是SPN 惡化的獨立危險因素(P＜0.05)。有研究證實,良性SPN 一般生長緩慢,病灶一般維持2 年以上,而惡性SPN 則多生長速度極快,直徑增加快［6］。結(jié)合本研究結(jié)果說明,SPN 最大直徑越大,其惡性風(fēng)險越高。毛刺征是SPN 的重要CT 表現(xiàn)之一,良性SPN、惡性SPN發(fā)生的病理基礎(chǔ)不同,致使毛刺形態(tài)亦不同,惡性SPN一般是因腫瘤細胞入侵局部淋巴管,并刺激機體發(fā)生炎癥反應(yīng)而形成,故表現(xiàn)為毛刺細短型的毛刺征；良性SPN 通常是增生性結(jié)締組織,毛刺一般粗且長。分葉征是由于SPN 邊緣生長速度不同而產(chǎn)生的CT 表現(xiàn),惡性SPN 易形成深分葉征,但本研究提示分葉征不是惡性SPN 發(fā)生的獨立危險因素,可能是由于無論良性SPN 還是惡性SPN 均可增生引起小葉間隔不全、小葉內(nèi)增殖方式改變和淋巴蔓延等病理表現(xiàn)。胸膜凹陷征是因病變組織牽拉臨近的臟層胸膜所致,CT 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)與胸膜間存在線形或幕狀陰影。本研究發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征是惡性SPN 的獨立危險因素。SPN 形成會引起周圍供血動脈管發(fā)生形態(tài)和數(shù)量改變［7,8］。本研究結(jié)果顯示,惡性SPN 發(fā)生的一個危險因素即為結(jié)節(jié)與周圍血管形成Ⅰ型關(guān)系,使結(jié)節(jié)處血管增多、增粗,究其原因可能是惡性SPN 通常為膨脹性生長,腫瘤細胞需消耗更多的養(yǎng)分,擴張速度也明顯快于良性結(jié)節(jié),易與周圍血管形成Ⅰ型關(guān)系。

總之,年齡增加,結(jié)節(jié)最大直徑長、毛刺細短的毛刺征、有胸膜凹陷征、與周圍血管形成Ⅰ型關(guān)系均為的SPN 惡化的獨立危險因素。