王永提

河南上蔡縣人民醫(yī)院麻醉科 上蔡 463800

比較硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與全身麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果

王永提

河南上蔡縣人民醫(yī)院麻醉科 上蔡 463800

目的比較老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與全身麻醉的效果。方法隨機將140例接受LC的老年患者分為2組，各70例。觀察組采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，對照組采用全身麻醉。比較麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)2組患者的收縮壓、血氧飽和度及心率等生命體征。結(jié)果T0時間點2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其他各時間點觀察組患者的上述指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對老年患者實施LC時，硬膜外麻醉聯(lián)合全麻患者術(shù)中的血液動力學指標優(yōu)于全身麻醉。

硬膜外聯(lián)合麻醉；全身麻醉；腹腔鏡膽囊切除

隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laporoscopic cholecystectomy,LC)，因具有術(shù)野開闊、創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已成為治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式[1]。由于老年患者的器官儲備功能不足，對麻醉及手術(shù)的耐受力下降，增加了麻醉和手術(shù)的風險，適合的麻醉方式有助于提高手術(shù)治療效果[2]。2014-01—2016-12間，我們在140例老年患者的LC中，分別應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與全身麻醉，現(xiàn)對兩種麻醉方式術(shù)中患者的血液動力學指標進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2016-12間在我科行LC的140例患者作為觀察對象。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為2組，每組70例。觀察組：男37例，女33例；年齡60～76歲，平均65.9歲。體質(zhì)量51～68 kg,平均57.8 kg。對照組：男34例，女36例；年齡62～79歲，平均67.2歲。體質(zhì)量52～67 kg,平均57.6 kg。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前8 h禁飲食，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，開放靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏等。對照組：采用全身麻醉。咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg實施麻醉誘導。行氣管插管后予機械通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min。觀察組在L2～3或L3～4椎間隙穿刺。向頭端置管成功后，緩慢注入2%利多卡因3～5 mL試驗量，觀察10 min無全脊麻征象及麻醉藥物不良反應(yīng)后,注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T10之下。硬膜外麻醉起效后予全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg實施麻醉誘導。行氣管插管后行機械正壓通氣。異氟醚1.5 mg和丙泊酚4 mg維持麻醉。

1.3觀察指標比較麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)2組患者的收縮壓、血氧飽和度及心率等生命體征。

2 結(jié)果

T0時間點2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其他各時間點觀察組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時點生命體征比較

注：與觀察組相比，*P<0.05

3 討論

雖然LC具有術(shù)野開闊、創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但作為一種應(yīng)激源，仍可使機體呈現(xiàn)程度不等的全身非特異性反應(yīng)，使患者尤其是老年患者麻醉和術(shù)中的血壓、心率、血氧飽和度發(fā)生異常變化，平穩(wěn)而完善的麻醉方法可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的不良影響[3-4]。

我們選取接受LC治療的140例老年患者，分別應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與全身麻醉，并對兩種麻醉方式術(shù)中患者的血液動力學指標進行比較。結(jié)果顯示，麻醉前2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率等生命體征無顯著差異；但麻醉后10 min、麻醉后15 min及手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)用聯(lián)合麻醉方式患者的收縮壓、血氧飽和度及心率的穩(wěn)定性均明顯優(yōu)于單純?nèi)榻M患者。表明硬膜外麻醉聯(lián)合全麻應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果優(yōu)于全身麻醉，與有關(guān)文獻報道[5]的結(jié)果一致。

[1] 楚建杰,王明明,王艷華,等.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預防應(yīng)激性潰瘍的用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35(1):36-39.

[2] 寧繼偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2524.

[3] 付繼軍.不同麻醉方式對老年大腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學雜志,2015,21(1):65.

[4] 李日長,劉湘杰,梁秀蘭.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(5):2029-2030.

[5] 劉德民,李蓮娣,巨長橋.兩種麻醉方法在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會[C]//2016全國慢性病診療論壇，2016.

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1077-8991(2017)06-0087-02

(收稿 2017-05-16)