張 艷

（黃河三門峽醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

眼外傷是指眼球內、眼眶內或者眼瞼內存在異物或受到外來傷害引起眼睛內部結構出現(xiàn)病理性改變的一種眼受損，是國內目前較為常見的一種致盲性眼病[1]，筆者選用共情式心理護理配合體位護理應用在玻璃體切除術治療嚴重眼外傷中，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2019年1 月至12 月收治的124例嚴重眼外傷導致采用玻璃體切除術治療的患者為研究對象，采用隨機分組法隨機分為對照組（62例）與觀察組（62例）。對照組中男性 28例，女性 34例；年齡 18～54 歲，平均（35.29±2.11）歲；致病原因：銳器、撞擊等導致眼球穿孔15例，高溫、化學、震蕩、輻射等導致視網(wǎng)膜脫落18例，飛蟲、木屑、爆竹碎屑等導致眼膜角膜異物29例。觀察組中男性33例，女性29例；年齡 22～60 歲，平均（41.12±2.36）歲；致病原因：銳器、撞擊等導致眼球穿孔16例，高溫、化學、震蕩、輻射等導致視網(wǎng)膜脫落14例，飛蟲、木屑、爆竹碎屑等導致眼膜角膜異物32例。兩組患者年齡，性別，病癥狀況比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均簽署相關知情同意書。

1.2 納入標準：①均采用玻璃體切除術治療；②均順利完成手術，途中未發(fā)生不良狀況；③無精神疾病史；④對手術的耐受性強，能遵醫(yī)囑完成術后護理計劃。

1.3 排除標準：①手術前6 h 中有飲用過食物；②對抗生素眼藥水有過敏史；③既往精神系統(tǒng)疾病，無法判斷心理護理療效。

1.4 脫落與剔除標準：①中途要求終止研究，撤回知情同意書；②有其他非眼科癥狀，需要轉科或轉院治療；③組間存在沾染或干擾效應。

1.5 方法

1.5.1 對照組：采用眼科術后常規(guī)護理（含體位護理），由責任護士進行床旁督導，詳細記錄患者每天的情緒和創(chuàng)口恢復程度。體位護理：①患者面部朝下低頭俯臥位：患者俯臥在床，額部墊N 字型軟枕，前胸，腹部各墊一軟枕，體格較大或身材肥胖患者，額部則需長方形中間帶小孔軟墊，眼部位于小孔位置；②患者床上頭低位：患者坐床，拉起兩側護欄，架前置板，再以N 字型軟枕放于餐板用于支撐額頭；③患者站立低頭面朝下姿勢：患者在下床活動時，需保持頭低位，面朝下與地面平行。

1.5.2 觀察組：在常規(guī)護理（含體位護理）的基礎上加用共情式護理干預，具體措施如下：①護理組將病患每天的情緒、言語、態(tài)度進行記錄分類，具有針對性的對患者情況進行疏導，包括但不限于安撫、激勵等心理方法鼓勵患者，引導患者主動向醫(yī)護人員傾訴內心想法，及對手術的感受和術后的創(chuàng)口情況。②根據(jù)SAS、SAD 量表評分結果，結合患者之前的病史，基本資料等精確定位導致患者情緒失控的原因，如恐懼、緊張、消極應對等因素，進行討論應對，必要時可讓患者家屬一同參與，如患者在SAS自評量表中，對第三小題“我一陣陣哭出來或想哭”選項選擇絕大部分時間或全部時間，醫(yī)護人員即可將疏導重心放在此處，詢問家屬，結合病情，耐心找出患者之所以會產(chǎn)生這樣感受的具體原因，從而進行針對性治療。③與患者溝通護理計劃，詢問患者意見進行合理調整，如過程中遇到患者憤怒、狂躁時，醫(yī)護人員要在旁看護，避免患者做出過激行為，等到患者情緒穩(wěn)定，再引導患者使用正確的宣泄方式進行適當緩解。④對于患者不聽醫(yī)囑，如在體位護理中出現(xiàn)姿勢不規(guī)范體位或故意做出與醫(yī)囑體位相反甚至全憑自我感覺調整體位的行為要嚴肅制止，告誡其行為產(chǎn)生的后果，并在后期加強監(jiān)督。

1.6 觀察指標：①兩組均采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者在術后護理期間產(chǎn)生焦慮的主觀感受。該自評量表共計20 小題，每小題四個選項，患者根據(jù)題目進行對應選項，按照1～4 等級評分。該表分界值在50 分，分數(shù)低于分界值表示患者的精神狀態(tài)良好。②采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者術后的抑郁傾向，該自評量表共計20 小題、每小題4個選項，分界值為50 分，分數(shù)越高表示抑郁傾向越大。③統(tǒng)計兩組護理期間的不良反應發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后心理對比：加用共情式護理的觀察組患者術后SAS、SDS 自評量表的數(shù)值（50.32±1.46）分、（50.12±1.83）分明顯低于對照組術后常規(guī)護理患者 SAS、SDS 自評量表的數(shù)值（58.28±2.36）分、（57.96±1.98）分，兩組間對比差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患者手術前后心理對比 （，分）

表1 兩組患者手術前后心理對比 （，分）

注：同組干預前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05

組別 n 時間 SAS SDS對照組 62 干預前 53.61±2.47 53.81±2.73干預后 58.28±2.361) 57.96±1.981)觀察組 62 干預前 54.79±2.41 53.57±2.12干預后 50.32±1.461)2) 50.12±1.831)2)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比：加用共情式護理的觀察組患者術后誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)作率（4.84%）明顯低于對照組常規(guī)護理誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)作率（17.74%），兩組間對比有統(tǒng)計學意義（χ2=2.320，P<0.05）。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

共情是能夠感受到他人內心世界的一種行為能力，指通過交際雙方相互間的語言、動作、語氣或者神態(tài)來觀察、感受對方的內心情感和情緒狀態(tài)，并針對這些狀態(tài)和情緒，做出正確的情緒反應和態(tài)度，使之與對方產(chǎn)生情緒共鳴[5-6]。因此建議在實施體位護理時還需加強心理護理干預，確?；颊叩男睦砩夏艿玫桨矒?，并且在與患者的溝通中根據(jù)患者的情況進行調整，減輕患者痛苦，有效的阻止和減少并發(fā)癥發(fā)生，達到治療手術最佳效果[7]。

在本次研究中，觀察組患者的SAS、SDS 評分均降低，且顯著低于對照組，分析原因，常規(guī)護理忽略了患者術后存在對于自身病情認知不明而導致的緊張情緒，以至于在短時間內無法看到顯著療效產(chǎn)生反抗心理、消極應對或產(chǎn)生自我懷疑的抑郁傾向。而本研究顯示，在干預前兩組患者的SAS、SDS評分均較高，提示臨床，眼外傷患者術后可能存在一定的負性情緒，而共情式心理護理能避免常規(guī)護理的“被動接受”，護士以共情方式充分緩解患者的焦慮和抑郁心情。此外，對比術后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者，該組患者的康復效果優(yōu)于對照組。對于該項結果，研究者認為，觀察組患者在術后逐漸緩解緊張，不安導致的狂躁后，能夠向醫(yī)護人員積極、及時、準確的表達出創(chuàng)口帶來的感受，如脹痛，酸澀等，加大了醫(yī)護人員對創(chuàng)口情況的把握，更精準的針對創(chuàng)口愈合情況調整后續(xù)護理計劃，提高護理效率的同時，患者與醫(yī)護人員的配合也將更加默契，彼此更加信任，相互鼓勵，共同完成護理計劃，做到術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%），明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)作率（17.74%）。

綜上所述，采用共情式護理配合體位護理在玻璃體切除術治療嚴重眼外傷的護理中，能夠有效降低患者緊張，焦躁不安等不良情緒，讓患者信任醫(yī)護人員，積極主動配合醫(yī)護人員進行術后護理計劃，降低并發(fā)癥發(fā)作率，提高患者視力恢復率，改善患者生活質量[8]，促進醫(yī)患關系良好發(fā)展，具有實踐價值和推廣價值。