范素珍 吳曉婷 陳雪艷 吳秀紅

（河源市婦幼保健院手術室，廣東 河源 517000）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡已經廣泛應用于各種內科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍的應用，腹腔鏡具有住院時間短、機體恢復快、不留瘢痕等優(yōu)點，是一種安全有效的治療手段[1]。腹腔鏡手術避免了傳統(tǒng)手術需要開腹的缺點，引起術后感染概率相對減小很多，但腹腔鏡手術也屬于一種侵入性和破壞性操作，會對機體產生一些不良影響，諸如與氣腹相關的并發(fā)癥（高碳酸血癥、氣體栓塞）及穿刺造成的臟器損傷[2]。在腹腔鏡手術中，高質量護理十分必要，尤其對于小兒這一類生理耐受性較差的特殊群體，更加需要保證手術期間的護理質量，減少不必要危害發(fā)生[3]。筆者選擇本院收治的80例行腹腔鏡手術患兒為研究對象，分析巡回無縫隙護理在小兒腹腔鏡手術中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1 月至2019年3 月我院收治的行腹腔鏡手術患兒80例，所有患兒均具腹腔鏡手術指征，且在我院進行腹腔鏡手術，排除凝血功能障礙、臟器衰竭及手術禁忌癥患兒。使用信封法將其隨機分為40例對照組與40例觀察組，其中對照組男 29例，女 11例；年齡 1～12 歲，平均（4.58±1.86）歲；手術部位腹股溝斜疝 32例，隱睪3例，闌尾 5例；觀察組男 29例，女 11例；年齡 1～10 歲，平均（4.61±1.83）歲；手術部位腹股溝斜疝 30例，隱睪5例，闌尾5例；上述手術部位、性別等基礎資料在兩組間相匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：觀察組采用巡回無縫隙護理：術前訪視：詳細收集患兒病例資料，了解患兒既往病史、過敏史、家族性疾病，并總體評估患兒情緒狀態(tài)，通過講故事、撫摸頭部、觀看患兒喜歡的小動畫等方式消除患兒不良情緒，并對其進行鼓勵；術前核查資料：在確定患兒手術時間后仔細核查相關手術準備情況，并向手術醫(yī)師詳細詢問手術步驟、手術體位、手術方案、麻醉藥物、麻醉方法以及術中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況，在進入手術室前對患兒姓名、性別、手術名稱、手術部位、過敏史進行詳細核查，并準備好相關手術用物，確保無差錯、無遺漏；巡回記錄：護理人員按照我院安全核查表要求對手術用物（器械、輔料及縫針）、患兒情況（書中出血量、心率、血壓、尿量及輸液量）等進行逐項填寫；術后處理：手術結束后對患兒腹部創(chuàng)口進行規(guī)范處理，并做好術后護理交接工作；術后隨訪：主要向麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及洗手護士進行隨訪，了解巡回配合工作相關情況，并進行總結歸納，對于存在不足的地方做好記錄，在下次手術中進行改進?；純呵逍押蟮讲》窟M行探視，了解患兒術后愈合情況及精神狀況，主動詢問患兒家屬對手術室護理工作的感受及意見。對照組在確定手術時間后到病房對患兒家屬做手術簡單介紹，術中進行傳統(tǒng)護理。

1.3 觀察指標：應激反應：監(jiān)測兩組患兒進入手術后心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；情緒狀況：漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 及焦慮量表（HAMA）評價兩組患兒護理前后情緒反應，HAMD、HAMA 分值越高代表患兒抑郁、焦慮情緒越嚴重；圍手術期情況：統(tǒng)計兩組患兒術中出血量、手術耗時、術后下床活動時間及住院時長；術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS22.0 軟件完成數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行 χ2檢驗；計量資料以表示，組間及組內不同時間點比較分別行獨立樣本t 檢驗和配對樣本t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應激反應：觀察組入手術室后HR、DBP、SBP均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒應激反應對比 （）

表1 兩組患兒應激反應對比 （）

組別 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組（n=40） 81.75±4.16 76.12±2.18 117.56±11.48對照組（n=40） 93.63±4.79 85.45±3.23 131.83±14.16 t 值 11.843 13.520 4.951 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 情緒狀況：兩組護理前HAMD 評分及HAMA評分均未見差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后各評分均有所下降，且觀察組護理后各評分均低于對照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒情緒狀況對比 （）

表2 兩組患兒情緒狀況對比 （）

注：與同組護理前比較，*P<0.05

組別 HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 11.32±2.57 5.65±0.79* 16.85±3.05 8.21±1.61*對照組（n=40） 11.38±3.54 8.13±1.55* 16.83±3.03 11.52±2.34*t 值 0.087 9.016 0.029 7.370 P 值 0.931 ＜0.001 0.977 ＜0.001

2.3 圍手術期情況：觀察組術中出血量、手術耗時、術后下床活動時間及住院時長均短于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組圍手術期情況對比 （）

表3 兩組圍手術期情況對比 （）

住院時長（d）觀察組（n=40） 6.35±2.84 24.84±5.12 6.83±2.05 4.68±1.77對照組（n=40） 9.83±2.57 36.42±5.65 8.12±2.36 6.54±1.26 t 值 5.746 9.605 2.610 5.414 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.011 ＜0.001組別 術中出血量（mL）手術耗時（min）術后下床活動時間（h）

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的 12.50%（χ2=4.501，P=0.034），詳見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

小兒因認知程度較低，通常會對腹腔鏡手術產生恐懼、焦慮心理，且腹腔鏡手術作為一種較為強烈的應激源，會對患兒生命體征及情緒產生影響，若應激程度較強可能會直接影響麻醉或是手術的正常進行[4]。巡回無縫隙護理是基于“以人為本”的理念發(fā)展起來的一種新型護理方式，對常規(guī)護理工作中存在的一些問題具有較強的改善作用，主要強調護理過程中的“無縫”式銜接，保證護理流程的連續(xù)性[5]。手術室護理工作關乎患兒生命安全，也在某種程度上影響患兒預后情況，對行腹腔鏡手術患兒施以巡回無縫隙護理意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒入手術室后HR、DBP、SBP 均低于對照組患兒，提示巡回無縫隙護理能降低患兒應激反應程度，對穩(wěn)定患兒基礎生命體征具有較好效果。分析其原因：無縫隙護理在術前對患兒情緒進行過安撫，通過講故事等方法促進與患兒交流與溝通，有利于緩解患兒對手術的恐懼心理。研究結果顯示觀察組患兒護理后，提示巡回無縫隙護理能有效改善患兒不良情緒，原因可能與巡回無縫隙護理中護理人員在術前對患兒情緒及病情進行總體評估，向患兒家屬提供有關手術相關的信息及注意事項，借助家屬力量達到健康宣傳的效果。對比兩組的圍手術期情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術中出血量、手術耗時、術后下床活動時間及住院時長均短于對照組患兒，提示巡回無縫隙護理可改善患兒圍手術期情況，有利于患兒預后情況，促進患兒康復進程。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒，提示巡回無縫隙護理可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，原因可能與巡回無縫隙護理中護理人員在術前向手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師詳細詢問手術期間可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況，避免因臨時突發(fā)狀況而延誤手術時間有關。無縫隙護理可通過提高護理人員與手術醫(yī)師的配合度增加手術成功率，對減少手術時間，減少感染機率具有重要意義。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術中施以巡回無縫隙護理可穩(wěn)定患兒基礎生命體征，改善其不良情緒和預后情況，具有較高臨床應用價值。