宋蕊莉

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

未足月胎膜早破（Preterm premature of the membranes，PPROM）是指孕周不滿37周的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂的現(xiàn)象，為孕期較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率在2.0%～3.5%，產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染概率及新生兒病死率會比較高[1]。本研究對就診時間對PPROM 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2017年8 月至 2019年 12 月在我院產(chǎn)科分娩的PPROM 產(chǎn)婦130例進行研究。年齡 20～43 歲，平均（26.21±2.32）歲，孕周 32～36周，平均（34.22±2.61）周，初產(chǎn)婦 95例，經(jīng)產(chǎn)婦 35例。按照就診時間進行分組，就診時間小于2 h 者75例（α 組），就診時間 2～12 h 者 44例（β 組），就診時間大于12 h 者11例（γ 組）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：所有孕婦入院后即要求臀高位臥床休息，常規(guī)監(jiān)護胎心，并完善相關(guān)檢查。孕32～33+6周孕婦給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，有宮縮的人給予宮縮抑制劑抑制宮縮，破膜時間大于12h 者給予抗生素靜滴，當胎肺成熟孕周達到34周時，可行引產(chǎn)。孕34～36+6周孕婦給予個體化治療，破膜時間2～12h 內(nèi)積極引產(chǎn)，破膜時間大于12h 者給予抗生素靜滴。

1.3 觀察指標：①基線資料比較；②分娩方式比較：包括陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)；③臨床結(jié)局比較：記錄三組宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染等事件發(fā)生率；④圍生兒結(jié)局：記錄三組新生兒出生體重，比較三組新生兒感染及NRDS 等不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，若有差異再采用獨立樣本t 檢驗進行組間兩兩比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同就診時間PPROM 產(chǎn)婦基線資料比較：三組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦基線資料比較 （）

表1 三組產(chǎn)婦基線資料比較 （）

組別 n年齡(歲) 孕周(周) 孕次(次) 產(chǎn)次(次)α 組 75 26.29±3.55 34.07±2.58 2.19±0.68 1.36±0.42 β 組 44 26.07±2.91 34.63±3.19 2.33±0.74 1.51±0.44 γ 組 11 26.22±2.88 33.60±2.25 2.45±0.76 1.57±0.49 F 值 0.06 1.56 1.37 2.47 P 值 0.95 0.21 0.26 0.09

2.2 不同就診時間PPROM 產(chǎn)婦臨床結(jié)局比較：三組間陰道順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 不同就診時間PPROM 產(chǎn)婦臨床結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 不同就診時間PPROM 產(chǎn)婦臨床結(jié)局比較：γ組宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于 α 組（P<0.05），γ 組產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于 α、β 組（P<0.05），詳見表3。

表3 不同就診時間PPROM 產(chǎn)婦臨床結(jié)局比較 [n（%）]

2.4 不同就診時間PPROM 圍生兒結(jié)局比較：在圍生兒結(jié)局方面，α、β 組新生兒感染率均明顯低于γ組（P<0.05），α 組與 β 組新生兒感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；α 組 NRDS 發(fā)生率均明顯低于 β、γ 組（P<0.05），β 組與 γ 組 NRDS 發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組新生兒平均出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表4。

表4 不同就診時間PPROM 圍生兒結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，就診時間不同，PPROM 產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局也不同，當就診時間＞12h，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、NRDS 及新生兒感染發(fā)生率均明顯升高。既往研究發(fā)現(xiàn)，陰道內(nèi)的病原微生物可在PPROM 發(fā)生后上行至子宮內(nèi)，且宮內(nèi)感染程度與PPROM 就診時間呈正相關(guān)，大體上就診時間＞24h，宮內(nèi)感染率增加 5～10 倍[3]。與產(chǎn)婦骨盆大小相比，胎兒體積相對較小，一旦發(fā)生PPROM，胎盤臍帶在重力作用下可脫出于胎先露的下方，然后經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部形成臍帶脫垂，臍帶脫垂可造成胎兒血供障礙，導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫甚則危及胎兒生命[4]。此外，隨著羊水的不斷流失，胎盤臍帶受到的壓力增加，也會影響胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致NRDS、新生兒感染等發(fā)生的風險相應(yīng)增加[5]。因此，PPROM 發(fā)生后產(chǎn)婦應(yīng)臀高位臥床休息，一方面可以減少羊水流失，避免出現(xiàn)臍帶脫垂，另一方面能確保羊水重新集聚，促進胎膜重新閉合，從而達到盡可能延長孕周，改善新生兒預(yù)后的目的[6]。當PPROM 就診時間＜2h 時，若產(chǎn)婦能及時得到診斷和處理，產(chǎn)婦宜臀高位臥床休息，并使用消毒會陰墊確保外陰清潔，同時預(yù)防性地給予產(chǎn)婦適量的抗生素，以降低產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生率，同時在產(chǎn)婦住院后產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察其病情，避免出現(xiàn)一些隱匿性宮內(nèi)感染，從而降低新生兒感染及產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，當PPROM 就診時間＜2h 時，通過預(yù)防性地給予宮縮抑制劑可有效延長孕周，使糖皮質(zhì)激素誘使胎肺成熟的效果得到保證，從而降低NRDS 的發(fā)生率；但當PPROM 就診時間≥2h，特別是≥12h 時，部分產(chǎn)婦由于入院時已臨產(chǎn)，部分產(chǎn)婦由于已發(fā)生宮內(nèi)感染，均不能有效地延長孕周，故NRDS 的發(fā)生率明顯增高。

對于PPROM 的總原則是一旦發(fā)生PPROM，若孕周已在34周以上，則及時終止妊娠；若孕周小于34周，且無宮內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，則采用積極保胎治療，待孕周超過34周后再終止妊娠[7]。一旦產(chǎn)婦在保胎治療過程中，如有發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂及產(chǎn)程已發(fā)動無法抑制時，不論其孕周大小，都必須要盡快及時終止妊娠；若孕周小于34周時，可檢查產(chǎn)婦羊水來判斷胎兒肺是否成熟，若檢驗結(jié)果顯示胎兒肺已成熟即可終止妊娠[8]。

綜上所述，就診時間不一樣，PPROM 產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局也不一樣，就診時間大于12 h 不利于PPROM 產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，2 h 內(nèi)就診者給予規(guī)范化治療可有效改善母嬰結(jié)局。