王桂花，劉榮軍，黃金萍，黃志芬

廣東省韶關(guān)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (廣東韶關(guān) 512000)

分娩后產(chǎn)婦的生理功能、心理狀態(tài)等會出現(xiàn)極大改變，加之其在分娩過程中耗費(fèi)大量精力、體力，導(dǎo)致其會在產(chǎn)后康復(fù)過程中出現(xiàn)子宮傷口恢復(fù)慢、排尿困難、出血量大等問題，因此，對其進(jìn)行積極有效的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理十分必要[1]。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理主要著重于基礎(chǔ)性護(hù)理，應(yīng)用效果有限。低頻脈沖綜合治療儀(lowfrequency pulse electrotherapeutic apparatus，ATP)是一種利用物理性脈沖刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)的治療儀器[2]，具有調(diào)節(jié)產(chǎn)婦自身代謝的作用[3]。有研究報(bào)道稱，ATP可縮短自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，減輕傷口疼痛程度[4]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討ATP在自然分娩產(chǎn)婦恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在我院自然分娩的300名產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各150名。對照組年齡21～39歲，平均(29.46±3.72)歲；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周；新生兒出生體質(zhì)量2.5～4.3 kg，平均(3.26±0.52)kg；其中，初產(chǎn)婦121名，經(jīng)產(chǎn)婦29名。觀察組年齡21～38歲，平均(29.30±3.62)歲；孕周37～41周，平均(39.1±0.9)周；新生兒出生體質(zhì)量2.4～4.2 kg，平均(3.20±0.54)kg；其中，初產(chǎn)婦117名，經(jīng)產(chǎn)婦33名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院建檔分娩；足月妊娠；圍產(chǎn)期未見嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血量≥500 ml；多胎妊娠；精神疾?。徽J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：保持產(chǎn)婦病房的空氣暢通，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，密切監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血發(fā)生情況；產(chǎn)后2～4 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能進(jìn)行排尿嘗試；產(chǎn)后24 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動，并在護(hù)理人員或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食方案，以滿足其產(chǎn)后營養(yǎng)需要等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用ATP(佛山市順德區(qū)依士文電子儀器有限公司，型號 易舒美NSJ-02)干預(yù)：干預(yù)前，向產(chǎn)婦及家屬講解ATP的干預(yù)原理、效果、使用方法，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)；干預(yù)時(shí)，先指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，放松身體，暴露雙側(cè)乳房并清潔皮膚，然后在治療儀電極片上均勻涂抹耦合劑，再將兩片電極片貼在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，兩片電極片貼在其骶尾部，兩片電極片貼在其恥骨上膀胱區(qū)，確保所有電極片粘貼固定良好；設(shè)置治療儀參數(shù)，選擇產(chǎn)后康復(fù)模式；啟動治療儀，按照由低到高的原則設(shè)置電流強(qiáng)度，逐步調(diào)整刺激強(qiáng)度；在干預(yù)過程中，詢問產(chǎn)婦是否能耐受刺激強(qiáng)度，并依據(jù)其主訴調(diào)整參數(shù)；30 min/次，每日早晚各干預(yù)1次；若產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，立即停止干預(yù)。

兩組均于干預(yù)2周后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量。(2)產(chǎn)后傷口疼痛：產(chǎn)后1、2、3 d，評估兩組傷口疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評估，總分0～10分，評分越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重。(3)產(chǎn)后并發(fā)癥：記錄兩組產(chǎn)后尿潴留、傷口水腫、產(chǎn)后感染、其他等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)泌乳情況：記錄兩組泌乳情況，分為滿足新生兒喂養(yǎng)(表示產(chǎn)婦泌乳過量或足量，能滿足新生兒喂養(yǎng)需要)、不滿足新生兒喂養(yǎng)(表示產(chǎn)婦泌乳不足，需增加配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)后傷口疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)后1、2、3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后1、2、3 d的VAS評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[名(%)]

2.4 兩組泌乳情況比較

觀察組泌乳滿足新生兒喂養(yǎng)率為81.33%(122/150)，高于對照組的59.33%(89/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.397，P<0.05)。

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)泌乳分泌不足、盆底肌功能障礙等，延長住院時(shí)間。而泌乳分泌不足又會導(dǎo)致無法母乳喂養(yǎng)，盆底肌功能障礙則會增加泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等的風(fēng)險(xiǎn)，因而有必要在產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)相關(guān)的干預(yù)。

ATP是一種利用電流產(chǎn)生的低頻脈沖刺激人體局部的物理治療儀器，對產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)具有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后1、2、3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組泌乳滿足新生兒喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，ATP在自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少其產(chǎn)后出血量，減輕其傷口疼痛程度，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)婦泌乳量，幫助其實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。研究證實(shí)，ATP在自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的作用主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：(1)可利用低頻脈沖刺激產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，提升肌肉筋膜的彈性和張力等，有助于改善產(chǎn)后盆腔功能，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并可緩解產(chǎn)后疼痛[5-6]；(2)可通過電流刺激產(chǎn)婦乳腺，提高乳腺組織興奮度，并可在特定模式下產(chǎn)生類似新生兒吮吸的刺激效果，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，同時(shí)電流刺激還可改善產(chǎn)婦乳房及周邊血液循環(huán)，促使乳腺管保持暢通，減少腫塊及乳腺阻塞發(fā)生[7-8]；(3)可通過電流刺激產(chǎn)婦膀胱括約肌，促進(jìn)括約肌、逼尿肌舒張收縮功能的恢復(fù)，縮短產(chǎn)后排尿時(shí)間，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，ATP在自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，減輕傷口疼痛程度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)婦泌乳量，幫助實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。