宮嘉孺

天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (天津 300200)

膽囊切除術(shù)是膽道外科的常見術(shù)式，可用于治療膽囊疾病患者。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍為有創(chuàng)操作，且受術(shù)中麻醉、胃腸暴露、腹腔感染等因素的影響，術(shù)后患者胃腸功能可暫時(shí)受到抑制，胃腸蠕動(dòng)可消失，從而出現(xiàn)腹脹、惡心等并發(fā)癥；此時(shí)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁飲食、持續(xù)接受胃腸減壓，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變差，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[1-2]。因此，選擇適宜的干預(yù)方式，以改善膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能尤為重要。多功能艾灸儀是一種以傳統(tǒng)艾灸原理為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的治療儀器，可作用于人體的穴位經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，達(dá)到調(diào)氣血之功效[3]?；诖?，本研究旨在探討多功能艾灸儀在膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在我院行膽囊切除術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署研究知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；符合膽囊切除術(shù)指征；術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、腹瀉等；對(duì)艾灸無過敏反應(yīng)；兩組手術(shù)由同組醫(yī)護(hù)人員完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓；合并心、肝等重要器官功能障礙；患有精神疾?。恍g(shù)后合并嚴(yán)重皮下氣腫、血管損傷等并發(fā)癥；既往有上腹部手術(shù)史；合并全身性系統(tǒng)性感染；病理性腹脹。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士協(xié)助患者將頭部偏向一側(cè)，行吸氧操作；每日按時(shí)檢查、及時(shí)清除患者口鼻腔分泌物，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方式；每隔1 h巡視一次，查看患者手術(shù)切口、生命體征變化情況；針對(duì)手術(shù)切口有明顯疼痛患者，給予適宜的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，同時(shí)告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的必要性，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)、正常飲食，食物選擇高維生素、高蛋白、高熱量的清淡飲食，減少鹽分?jǐn)z入，多進(jìn)食瓜果蔬菜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多功能艾灸儀(齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司，型號(hào) DAJ-10型)干預(yù)：患者取仰臥位，用75%乙醇棉常規(guī)消毒足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴；安置多功能艾灸儀，將艾灸片固定在上述穴位；根據(jù)患者耐受度設(shè)置艾灸儀溫度，控制在45～50 ℃左右，艾灸時(shí)間控制在20 min；艾灸期間，密切關(guān)注患者艾灸處皮膚情況，預(yù)防燙傷、著涼等不良事件發(fā)生，每天干預(yù)1次，灸后30 min內(nèi)避免相關(guān)穴位沾水，連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。(2)記錄兩組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 胃腸道并發(fā)癥

觀察組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊切除術(shù)可損傷患者的腸管漿膜面、腹膜，使大量纖維蛋白沉積在腹腔，加之術(shù)中需進(jìn)行麻醉、建立氣腹等操作，可損傷患者迷走神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、排氣功能障礙等胃腸道并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[4]。目前，臨床多采取飲食、體位等常規(guī)護(hù)理措施對(duì)膽囊切除術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，但護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，部分患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性可傷及患者機(jī)體根本，使正氣受損、精氣虧虛，氣血運(yùn)行失常、脾胃氣機(jī)失和，致使腑氣不通，氣機(jī)運(yùn)行下降，胃腸道失去傳導(dǎo)功能，進(jìn)而可導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能障礙，并出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)。因此，護(hù)理干預(yù)應(yīng)以調(diào)理臟腑、加快患者氣血運(yùn)行為主。多功能艾灸儀是在傳統(tǒng)艾灸技術(shù)上發(fā)展而來的，具有溫度可控、無煙環(huán)保的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明將多功能艾灸儀應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后患者中，可改善患者的胃腸功能，減輕術(shù)后胃腸不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間。分析其原因在于：艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒、健胃益脾之功效；在用艾灸儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，在熱力作用下，艾灸可通過穴位傳入患者皮膚及經(jīng)絡(luò)，直接作用于治療部位，發(fā)揮溫通、調(diào)和氣血之功效[5]；足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，是治療胃腸疾病的首選穴位，具有調(diào)理氣機(jī)、健脾和中、促進(jìn)氣血循環(huán)之功效，通過刺激足三里穴，可加強(qiáng)患者術(shù)后胃腸平滑肌收縮力，有效疏通經(jīng)絡(luò)，使臟腑氣機(jī)暢通，從而可加快血?dú)膺\(yùn)行，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，刺激足三里穴還有雙向作用，可促使松弛的胃腸收縮，弛緩緊張的胃腸，有效提高多種消化酶的活力，改善胃腸蠕動(dòng)力[6-7]；內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，具有寧心、安神、理氣止痛之功效，通過刺激內(nèi)關(guān)穴，可良性刺激患者胃腸道，調(diào)節(jié)氣機(jī)，改善其胃腸功能紊亂；中脘穴屬于任脈，主治腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，刺激此穴可調(diào)節(jié)患者脾胃失調(diào)，改善運(yùn)化失常[8]；艾灸上述穴位，可有效降逆止嘔、健脾益氣、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)，改善患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；此外，多功能艾灸儀使用了磁療、計(jì)算機(jī)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單便捷，消除了傳統(tǒng)艾灸存在大量煙霧的問題，且可及時(shí)控制艾灸溫度，有效預(yù)防患者被燙傷，易被患者接受，進(jìn)而可提高干預(yù)效果。

綜上所述，多功能艾灸儀應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后患者可加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。