高蘭蘭

遼寧省海城市中醫(yī)院手術(shù)室 (遼寧海城 114200)

行氣管切開后，患者呼吸道的正常防御功能遭到破壞，甚至喪失保溫及保濕功能，呼吸道分泌物變得更黏稠，容易被外界細(xì)菌感染，加之吸痰等侵襲性操作，極易并發(fā)肺部感染。結(jié)合過往經(jīng)驗(yàn)，臨床氣管切開患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)60%。因此，積極預(yù)防肺部感染是對氣管切開患者展開臨床護(hù)理的重點(diǎn)，而有效的排痰則是當(dāng)前除藥物運(yùn)用及防治誤吸之外的重要舉措[1]?；诖耍狙芯窟x定100例氣管切開患者，探討多頻振動排痰機(jī)在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月我院接收的100例氣管切開患者，按照排痰方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡19～89歲，平均(52.28±2.19)歲；疾病類型，高血壓腦出血4例，頸髓損傷3例，硬腦膜外血腫17例，特重度顱腦外傷19例，其他7例。觀察組男29例，女21例；年齡18～88歲，平均(51.14±2.07)歲；疾病類型，高血壓腦出血3例，頸髓損傷4例，硬腦膜外血腫18例，特重度顱腦外傷16例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)手法叩背排痰法干預(yù)：患者保持側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員將五指并攏，且手彎曲成杯狀，使用腕部力量，沿患者背部從外向內(nèi)、由下而上輕叩，力量與頻率均控制在順利排出痰液為宜，15 min/次，5次/d。

觀察組接受多頻振動排痰機(jī)干預(yù)：干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員需要確定患者情況及治療方案，若患者痰液黏稠，可先給予20 min霧化吸入，適當(dāng)濕化氣道；振動排痰于餐前1～2 h或餐后2 h開展，干預(yù)時按照患者病情協(xié)助其選擇合適的體位，儀器選用上海掌動醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的YK600-1型多頻振動排痰機(jī)，將叩頭機(jī)與叩擊接合器相連接，接通電源后打開儀器控制開關(guān)，根據(jù)患者耐受情況選擇合適的治療頭，調(diào)節(jié)治療頭頻率為20～25 Hz，設(shè)置排痰強(qiáng)度為輕或中度，同時設(shè)定單次排痰時長為10～20 min，而后醫(yī)護(hù)人員手持治療頭叩擊患者的右側(cè)背部、左側(cè)背部、脊柱、側(cè)胸及胸部位置，對于叩擊中出現(xiàn)干濕啰音的部位，需停留叩擊30 s，干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員需及時觀察患者的體征變化，若出現(xiàn)憋氣、胸悶、呼吸困難以及出汗等不適癥狀，需立即停止干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后，需督促指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽，促進(jìn)痰液排出，3次/d，10～20 min/次。

兩組均于干預(yù)1個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰效果：聽診肺部無濕啰音，呼吸音正常，為顯效；痰液容易吸出，聽診肺部無明顯濕啰音，呼吸音正常，為有效；聽診呼吸音弱且有濕啰音，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采集患者動脈血5 ml，采用全自動血?dú)夥治鰞x(Instrumentation Laboratory Co.，型號 Premier 3000)檢測兩組的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)；采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，型號MP30)監(jiān)測兩組的心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

干預(yù)1個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2、心率及呼吸頻率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較

3 討論

氣管切開患者極易發(fā)生肺部感染，威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)手法叩背排痰法能夠使附著在支氣管壁或肺泡周圍的痰液松動脫落，但是叩擊僅作用在肺部淺表層，頻率很難控制，加之力量不均勻，無法確保痰液保持定向移動，排痰效果并不理想[2]。振動排痰機(jī)有機(jī)結(jié)合了震顫、叩擊及定向擠推的治療力，同時還具備人工智能的治療程序，通過在患者身體表面的特定方向施加周期變化治療力能夠加快患者呼吸道黏膜表面黏液與代謝物的液化與松動速度；此外，振動排痰機(jī)還能夠通過定向擠推力使已液化的黏液根據(jù)所選擇的方向移動，進(jìn)一步改善肺部血液循環(huán)，從而有效預(yù)防靜脈淤滯，松弛呼吸肌，提高呼吸肌力，調(diào)節(jié)咳嗽反射[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PaO2均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2、心率及呼吸頻率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將多頻振動排痰機(jī)應(yīng)用于氣管切開患者的臨床護(hù)理中，可有效改善排痰困難患者的肺功能，加之多頻振動排痰機(jī)具備的低頻沖擊力可透過皮膚肌肉組織到達(dá)細(xì)小支氣管，使內(nèi)壁附著的痰痂松動脫落，且多頻振動排痰機(jī)的振動頻率為25～35次/min，接近人體組織的自然頻率，能夠很好地傳導(dǎo)到深部組織，對深部細(xì)小氣道產(chǎn)生作用，促使細(xì)小氣道中的痰液排出，減輕支氣管平滑肌痙攣狀況，提高呼吸道順應(yīng)性，并改善肺通氣，進(jìn)一步降低支氣管細(xì)菌感染風(fēng)險，緩解或預(yù)防肺膿腫、肺炎及肺不張等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而降低肺部感染發(fā)生率，直接減少抗生素使用量以及抗生素引發(fā)的附加損傷，減輕患者痛苦，縮短病程，加快患者康復(fù)速度，節(jié)約治療成本[4]；多頻振動排痰機(jī)還能夠放松患者緊張的肌肉，提高呼吸肌力，改善患者的缺氧狀態(tài)，有助于患者康復(fù)；此外，多頻振動排痰機(jī)還可對局部血液循環(huán)進(jìn)行刺激，避免靜脈淤滯，且振動刺激過程中大部分患者的舒適感會得到提升[5]。

綜上所述，多頻振動排痰機(jī)在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，可提升排痰效果，改善患者的肺功能。