廖玉芳

博羅縣人民醫(yī)院 (廣東博羅 516100)

燒傷是臨床上發(fā)病率較高的創(chuàng)傷類型，是由高溫氣體、火焰、熱液或蒸汽等熱力導致的組織損傷[1]。植皮是臨床治療燒傷尤其是中重度燒傷患者的主要方法，在術后給予全面的護理配合則是改善治療效果、減少并發(fā)癥的關鍵措施。以往的植皮后全面護理側重于減輕患者疼痛和給予患者心理安撫，對于減少遺留瘢痕作用不突出，難以滿足患者的愛美心理。光子治療儀是一種新型設備，其照射的光能可被細胞線粒體吸收，增加線粒體過氧化氫酶活性，促進蛋白合成，增強白細胞吞噬功能，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用?；诖?，本研究旨在探究光子治療儀聯(lián)合全面護理在手臂部燒傷整形植皮術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年8月我院收治的64例手臂部燒傷整形植皮患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡18～69歲，平均(46.9±2.2)歲；Ⅱ度燒傷19例，Ⅲ度燒傷13例；左臂10例，右臂12例，雙臂10例。對照組男17例，女15例；年齡18～64歲，平均(47.3±2.1)歲；Ⅱ度燒傷18例，Ⅲ度燒傷14例；左臂9例，右臂12例，雙臂11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經(jīng)臨床診斷為手臂部燒傷，且符合整形植皮術手術指征[2]；患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：不配合者；臨床資料不全者；自身凝血功能障礙者；治療前已出現(xiàn)感染者。

1.2 方法

對照組采用全面護理，具體如下。(1)營養(yǎng)護理：護理人員需動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征和臨床癥狀，了解患者的基本情況；然后，針對患者基本情況進行營養(yǎng)護理，告知患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量食物，少食多餐，進食易消化的食物；通過科學合理的營養(yǎng)膳食，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者免疫力。(2)心理護理：護理人員需具備良好的溝通能力和耐心、愛心，多與患者溝通，及時排解患者的心理疑慮，獲得患者及其家屬的信任；告知患者良好的心態(tài)能有效促進疾病恢復，指導患者以積極、健康的心態(tài)面對治療[3]。(3)康復療法：拆線后采用壓迫療法，保持壓力值為25 mmHg，時間控制在24 h內；康復訓練1周后，指導患者溫水浸浴，將患肢浸泡在0.2 g/L高錳酸鉀溶液(吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，20 g/瓶)中，水溫38 ℃，浸泡2次/d，20 min/次。(4)按摩護理：加強局部按摩，每天給患者患肢進行按摩，每天對手指進行抗阻指導，3次/d，20 min/次。

觀察組在對照組基礎上加用光子治療儀：選擇carnation-86E光子治療儀(深圳普門科技有限公司)照射患者燒傷部位，指導患者選擇臥位或坐位，對燒傷部位進行傾斜或垂直照射，照射范圍15～20 cm，2次/d，15～20 min/次；在整個照射過程中，護理人員需加強與患者進行溝通交流，結合患者主觀感受合理調整參數(shù)。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：顯效，患者植皮部位干燥且未出現(xiàn)滲血問題，植皮皮膚成活率達90%以上；有效，患者植皮部位干燥且未出現(xiàn)滲血問題，植皮皮膚成活率在30%～90%；無效，未達到上述標準[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)瘢痕評分：采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)評估患者術后瘢痕，主要評估皮損部位的血管分布、色澤、厚度以及柔軟情況，分值范圍0～15分，評分越高，表示瘢痕情況越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組VSS評分比較

術后當日，兩組VSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后半年，兩組VSS評分均低于術后當日，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VSS評分比較

3 討論

上肢燒傷的發(fā)病率較高，病理特征多表現(xiàn)為真皮損傷。中重度燒傷患者燒傷區(qū)及周圍的毛細血管擴張，通透性增加，可導致體液滲出、局部組織水腫等，從而阻礙創(chuàng)面愈合[6]。燒傷治療的目的在于減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合的越早，遺留的瘢痕就越少。整形植皮術是臨床修復燒傷患者的重要措施，在整形植皮術后，有必要加強對患者的全面護理。全面護理通過營養(yǎng)支持可提高患者免疫力；通過心理護理措施可減輕患者的負面情緒，使患者以健康的心態(tài)面對治療；通過壓迫療法、按摩、訓練等方式可降低患者的疼痛感，改善局部血液循環(huán)，促進肢體功能恢復。但全面護理在減少患者瘢痕方面效果有限，因而需要尋求有效的瘢痕處理手段。

光子治療儀可用特定光波增強機體的新陳代謝，通過光子照射促進燒傷區(qū)皮損細胞線粒體吸收，提高線粒體中過氧化氫酶的活性，促進三磷酸腺苷分解，刺激血液循環(huán)，加速創(chuàng)面組織愈合及肉芽組織生長，進而減少瘢痕遺留[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；術后半年，觀察組VSS評分低于對照組，提示光子治療儀聯(lián)合全面護理在手臂部燒傷整形植皮術后具有重要作用，可提高臨床療效，改善瘢痕情況。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合全面護理在手臂部燒傷整形植皮術后的應用效果較理想，可提高臨床療效，改善瘢痕情況，值得臨床推廣。