楊晶

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科 (福建廈門 361022)

骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的慢性關(guān)節(jié)炎，其主要病變特點(diǎn)為軟骨變性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。膝骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素較多，典型癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等。中老年人是該病的高發(fā)人群，但研究顯示，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡趨于年輕化，并成為患者生命質(zhì)量下降的重要影響因素之一[1]。目前，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的方法較多，傳統(tǒng)治療方法在緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善生命質(zhì)量方面的作用有限[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，涉及的范圍具有一定局限性，且護(hù)理針對(duì)性并不顯著。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)機(jī)通過使關(guān)節(jié)持續(xù)、被動(dòng)活動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨、肌腱再生，進(jìn)而可加速患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。CPM機(jī)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可在有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛度的基礎(chǔ)上加速膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，臨床效果顯著?；诖耍狙芯刻接慍PM機(jī)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年1月在我院就診的124例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組男29例，女33例；年齡37～65歲，平均(51.39±3.69)歲。對(duì)照組男32例，女30例；年齡38～64歲，平均(51.36±3.78)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能自主配合完成本研究；不存在膝關(guān)節(jié)外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化膿性、類風(fēng)濕性及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；不能正常進(jìn)行溝通；存在認(rèn)知功能障礙；中途退出研究；合并嚴(yán)重心、肺等障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉；給予患者飲食及用藥指導(dǎo)；對(duì)患者及其家屬開展康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教。

觀察組采用CPM機(jī)(上海帝諾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)KINETEC SAS)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理，具體如下。(1)CPM機(jī)功能鍛煉：協(xié)助患者取仰臥位，將下肢置于CPM機(jī)上，并穿上固定鞋套，將外展角度保持在10°；固定患者大腿和小腿，使腳尖向上，取中立位；根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)伸屈角度調(diào)整CPM機(jī)初始角度，逐漸加快操作速度；根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)其屈膝幅度，每次適當(dāng)提高5°，以患者可耐受為宜；重復(fù)上述操作，30 min/次，2次/d，連續(xù)鍛煉3周。(2)疼痛護(hù)理：成立疼痛護(hù)理管理小組，小組成員包括1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、8名護(hù)理人員，定期對(duì)小組成員進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，內(nèi)容包括疼痛評(píng)估，以運(yùn)動(dòng)以及心理等方向開展的疼痛輔助護(hù)理方式等，30 min/次，2次/周，制定疼痛護(hù)理流程，即知識(shí)宣講—方法實(shí)施—疼痛護(hù)理評(píng)估；并在開始前叮囑患者及其家屬做好膝關(guān)節(jié)日常保暖，干預(yù)期間盡量減少劇烈活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員可利用充氣式水池，指導(dǎo)患者進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，將水溫調(diào)至35～38 ℃，患者在水中時(shí)，幫助其進(jìn)行緩慢地抬腿、屈膝等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作以15次為1組，3組/次，1次/d，可根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，并建議患者在散步時(shí)選用帶有緩沖氣墊功能的鞋；心理干預(yù)，建議患者家屬增加陪護(hù)時(shí)間，與患者一同進(jìn)行簡單的日常鍛煉，如散步等，以言語、肢體動(dòng)作(如握手、擁抱)等形式鼓勵(lì)患者之間多交流，護(hù)理人員可采用音樂療愈法、呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者調(diào)節(jié)、舒緩心理壓力，15 min/次，1次/d；疼痛評(píng)估及藥物指導(dǎo)，評(píng)估患者的實(shí)際情況，并結(jié)合主治醫(yī)師醫(yī)囑給予患者相應(yīng)止疼藥物進(jìn)行輔助，叮囑家屬在用藥后盡量幫助患者保持平靜狀態(tài)，若出現(xiàn)頭痛、頭暈以及嗜睡等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前、后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表與美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)系統(tǒng)對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，共分為8部分，其中跛行、支撐、下蹲分別占5分，腫脹、爬樓梯分別占10分，交鎖占15分，不穩(wěn)定、疼痛分別占25分，滿分為100分，患者評(píng)分≤70分，表示膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，需及時(shí)進(jìn)行治療；HSS滿分為100分，該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等7項(xiàng)，滿分100分，85分≤評(píng)分≤100分表示膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，70分≤評(píng)分<85分表示膝關(guān)節(jié)功能為良，60分≤評(píng)分<70分表示膝關(guān)節(jié)功能為中，評(píng)分<60分表示膝關(guān)節(jié)功能為差。(2)生命質(zhì)量及疼痛程度：護(hù)理前、后，采用健康調(diào)查量表36(36-item short form health survey，SF-36)對(duì)兩組生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理機(jī)能、精力、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，生命質(zhì)量與SF-36評(píng)分成正相關(guān)；采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，7分≤評(píng)分≤10分表示疼痛感強(qiáng)烈，4分≤評(píng)分<7分表示疼痛輕微、影響睡眠，1分≤評(píng)分<4分表示有痛感，評(píng)分為0分表示無痛感。(3)護(hù)理滿意度：在兩組患者出院前1天，采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分為100分，得分≥90分為滿意，80分≤得分<90分為比較滿意，60分≤得分<80分為基本滿意，得分<60分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Lysholm、HSS、SF-36及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組Lysholm、HSS及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)炎，臨床多以膝蓋紅腫疼痛、上下樓梯障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活的影響較為明顯，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，可逐漸發(fā)展為半月板損傷、髕骨軟化等疾病。該病好發(fā)于中老年人群，且會(huì)伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于全球性的公共健康問題。針對(duì)此類常見的慢性疾病，目前的主要問題在于缺乏有針對(duì)性的輔助性干預(yù)措施及治療過程中產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者對(duì)治療存在一定的抵觸心理，從而使治療效果大打折扣[4]。因此，需在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善治療效果，進(jìn)而更好地幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要關(guān)注疾病的治療效果，而忽略了患者感受，且單一使用護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果欠佳，需尋找其他干預(yù)方式。CPM機(jī)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加了針對(duì)性疼痛護(hù)理，并借助CPM機(jī)對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理中存在的不足之處，提升患者護(hù)理滿意度。CPM是指持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，CPM機(jī)是利用機(jī)械和電子裝置帶動(dòng)患者部分肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療儀器[5]。通過CPM機(jī)可讓患者膝關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝活動(dòng)，刺激多能干細(xì)胞分化為關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)臨近組織的愈合。疼痛護(hù)理通過成立疼痛管理小組能夠讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任劃分，小組之間相互協(xié)同配合，可為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到現(xiàn)代護(hù)理理念的先進(jìn)性和優(yōu)越性，從而從心理上更愿意去配合；通過健康宣教能夠讓患者對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病、臨床表現(xiàn)、臨床治療用藥等相關(guān)知識(shí)有初步的了解，從而消除因無知和不了解而導(dǎo)致的緊張、恐懼等情緒[6]；通過適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善患者患肢僵直等狀態(tài)，水中運(yùn)動(dòng)、抬腿、屈膝等鍛煉能夠促進(jìn)其關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨再生，快速恢復(fù)病灶部位的生理功能；通過心理干預(yù)可以快速與患者建立信任關(guān)系，能夠增進(jìn)護(hù)患之間的交流，消除其陌生感，且心理疏導(dǎo)能夠幫助患者平穩(wěn)情緒，以積極樂觀的心態(tài)去接受后續(xù)的治療；通過藥物指導(dǎo)能夠最大限度發(fā)揮藥效，減少藥物不良反應(yīng)，提升治療安全性。將CPM機(jī)功能鍛煉與疼痛護(hù)理聯(lián)合可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨組織再生和臨近組織改善，恢復(fù)其關(guān)節(jié)生理功能；同時(shí)可以讓患者積極配合治療，疏解其負(fù)性情緒緩解疼痛程度，提升生命質(zhì)量和治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組Lysholm、HSS及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用CPM機(jī)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理可緩解患者疼痛度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高其生命質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，CPM機(jī)功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。