伍琳

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300384)

臨床常見的胸腔內(nèi)肺部疾病包括周圍型肺癌、肺肝硬化血管瘤以及肺炎性假瘤等，通常采用手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)被廣泛用于胸腔內(nèi)肺部疾病患者的治療中[2]。手術(shù)在胸腔鏡下操作，能夠明確病變的具體位置，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，但術(shù)后患者可能會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)以及凝血功能障礙[3]?；诖耍狙芯刻接戦g歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合系統(tǒng)化護理對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者凝血功能及下肢DVT的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月于天津市第一中心醫(yī)院行胸腔鏡下肺葉切除的100例患者，根據(jù)入院先后順序分為對照組(2018年2—8月，48例)與觀察組(2018年8月至2019年2月，52例)。對照組男29例，女19例；年齡34～70歲，平均(47.62±4.68)歲；周圍型肺癌18例，肺炎性假瘤30例。觀察組男30例，女22例；年齡33～70歲，平均(46.26±5.41)歲；周圍型肺癌20例，肺炎性假瘤32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均已經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷；自愿參與本研究，且已簽署研究知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能異常；患有高血壓或糖尿病。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用系統(tǒng)化護理，具體如下。(1)生命體征監(jiān)測：使用邁瑞Mindray iMEC 6心電監(jiān)護儀(武漢盛世達醫(yī)療設(shè)備有限公司)監(jiān)測患者的生命體征，若有異常，及時通知醫(yī)師處理。(2)手法按摩：按摩者雙手拇指、四指相對，采用提拿手法由患者大腿根部至足踝反復按摩，每次5～10 min，2～3次/d；按摩者雙手握拳，掌指挾緊患者大腿內(nèi)外側(cè)，由大腿根部至足踝反復合揉，每次10～20 min ，2～3次/d；按摩者用掌根部直推患者腿部承扶至承山穴，同時進行足底叩，每次7～12 min，2～3次/d；按摩者按照從上到下、從輕到重的順序虛掌拍打患者下肢,每次10～15 min/次 ，2～3次/d。(3)下肢基礎(chǔ)訓練：術(shù)后當天，指導患者被動或主動進行雙下肢活動(膝、髖、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈伸運動)，20次/組，3組/d；術(shù)后第1天，逐漸增加訓練強度，下床站立2 min，6次/d；術(shù)后第2天，訓練強度比第1天增加1倍，視患者情況由下床站立逐漸變?yōu)榛顒樱?次/d，并提醒患者術(shù)后第1～2天下床活動需穿戴彈力襪或彈力繃帶，防止過久站立；術(shù)后第3天，指導患者家屬對患者下肢進行按摩，即一手將患者下肢抬高15～20 cm，另一手由下至上有節(jié)律地擠壓、放松患者下肢，15 min/次，3次/d。(4)下肢強化訓練：于術(shù)后1周開始訓練，a.慢跑，患者手腕上佩戴心電監(jiān)護手表，以100 m/min速度勻速跑步，并實時監(jiān)測自身心率變化，當心率超過100次/min時立即停止跑步，休息后再繼續(xù)慢跑，訓練頻率為3次/周，清晨和傍晚均可；b.上下樓梯，指導患者每天進行上下樓梯訓練，10 min/次；c.蹬自行車，在室內(nèi)使用健身器材即可，患者可根據(jù)自身情況控制蹬車速度，10 min/天。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，型號 DL2002B型)：儀器使用前，詳細告知患者治療過程及治療目的，獲得患者配合；使用時，協(xié)助患者取平臥位，將褲襪移除，在患者下肢套上套筒，保持松緊適度，設(shè)置壓力為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，確保套筒、套管與主機相連，并進行儀器檢查，在確認可正常運作后，連接電源，從踝部開始緩慢充氣，逐漸向上擠壓小腿及大腿，持續(xù)充氣5 min，放氣后等待5 min再次充氣，循環(huán)間歇，整個時長不得超過50 min，2次/d；使用后，關(guān)注患者下肢情況，若出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，立即上報醫(yī)師，檢查是否為DVT，若為DVT，需立即停止間歇式充氣壓力干預。

兩組的干預時間均為1周。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能：取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，靜置1～2 h，將枸櫞酸鈉抗凝劑(109 mmol/L)與血液(枸櫞酸鈉抗凝劑與血液的比例為1︰9)顛倒混合均勻后，置入離心機(青島明博環(huán)?？萍加邢薰?，型號RD-50CL)，以3 000 r/min離心速度、15 cm離心半徑持續(xù)離心15 min后，分離乏血小板血漿，置于全自動凝血分析儀(深圳雷杜生命科學股份有限公司，型號 RAC-030)中，采用凝固法測定活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)BG)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。(2)下肢DVT：行多層螺旋CT(沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號 NeuViz 16 Classic)靜脈造影檢測，將非離子型造影劑[碘海醇注射液，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準文號 國藥準字H19980219，規(guī)格 50 ml︰15 g(Ⅰ)，劑量 8 ml/次]通過足背靜脈注入患者體內(nèi)，用橡膠帶直接對同側(cè)踝部進行綁扎，50 s后進行CT掃描，時長9 s，掃描范圍為髂骨上緣至踝關(guān)節(jié)，判定標準為：靜脈腔中存在明顯充盈，靜脈節(jié)段有不規(guī)則狹窄、中斷情況，周圍淺表靜脈存在明顯擴張，或被阻塞的靜脈遠端有明顯擴張。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的凝血功能比較

干預前，兩組APTT、FBG、PT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，觀察組APTT、PT長于對照組，F(xiàn)BG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的凝血功能比較

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為3.85%(2/52)，對照組下肢DVT發(fā)生率為25.00%(12/48)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.277，P=0.002)。

3 討論

肺癌、肺部硬化血管瘤等疾病的病灶均起源于胸腔，發(fā)病后臨床主要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于開口大、出血量多、術(shù)后恢復緩慢等缺點，已逐漸被淘汰。胸腔鏡作為新興儀器，將其用于胸腔手術(shù)中，可清晰呈現(xiàn)病灶部位，輔助醫(yī)師快速完成手術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)后易恢復等優(yōu)勢[4]。但胸腔鏡術(shù)后下肢DVT發(fā)生率較高，這與術(shù)中氣腹壓力增加、CO2吸收有關(guān)。長期臨床實踐證實，于術(shù)后實施相應的護理干預，對降低下肢DVT發(fā)生率具有良好的效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預1周后，觀察組APTT、PT長于對照組，F(xiàn)BG水平及下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，系統(tǒng)化護理中的術(shù)后手法按摩、下肢基礎(chǔ)訓練和下肢強化訓練等措施，可有效改善患者下肢麻木、僵硬等癥狀，進而改善血液循環(huán)，促使患者早期下床行走以及肢體功能恢復[5]；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀，通過利用氣泵不斷將空氣泵入氣囊，按照踝關(guān)節(jié)—小腿—大腿的順序?qū)颊呦轮M行局部擠壓，可快速排空靜脈血管，加快下肢血液回流，緩解局部腫脹，改善下肢血液循環(huán)，從而預防下肢DVT的發(fā)生，且加壓完成后快速減壓，可促使靜脈血流充盈，雙下肢血流速度隨之增快，血液高凝狀態(tài)得以改善，靜脈血流量增多，纖溶活性增加，APTT、PT明顯延長，從而改善血液高凝狀態(tài)，加快血液流速，同時減輕血管內(nèi)膜受損程度，維持下肢功能，避免下肢DVT的發(fā)生[6]，此外，間歇式加壓充氣操作簡單，護理人員掌握相應技巧即可給予患者加壓干預，患者痛苦少。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合系統(tǒng)化護理在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者中的應用效果顯著，可改善患者的凝血功能，降低下肢DVT發(fā)生率。