范建芳，葛素梅

江西省瑞州醫(yī)院 (江西高安 330800)

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)階段臨床診斷腸道疾病的主要手段，該檢查方法可清晰顯示患者腸內(nèi)黏膜的病變情況，有利于早期診斷和治療腸道疾病患者[1]。但在行結(jié)腸鏡檢查前，需對患者進行腸道準備，而腸道準備清潔度與是否能順利進行結(jié)腸鏡檢查及檢查結(jié)果的準確性密切相關(guān)。因此，在腸道準備過程中，臨床上多給予患者腸道準備藥物及常規(guī)護理干預(yù)。但臨床實踐證明，僅給予患者常規(guī)腸道準備藥物及護理干預(yù)措施的腸道準備清潔度不佳[2]。集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，以處理某種難治臨床疾病的護理方案[3]。大腸水療儀是近年來逐漸應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的一種儀器，可有效提高患者的腸道準備清潔度?；诖?，本研究旨在探討大腸水療儀聯(lián)合集束化護理對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備清潔度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年8月于我院行結(jié)腸鏡檢查的68例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡22～68歲，平均(40.37±3.69)歲；文化程度，小學(xué)5例，初中8例，高中或中專9例，大專6例，本科及以上6例。觀察組男18例，女16例；年齡20～69歲，平均(40.39±3.72)歲；文化程度，小學(xué)6例，初中7例，高中或中專10例，大專6例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤椋乙押炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：具備結(jié)腸鏡檢查指征，年齡≥20歲。排除標準：合并高血壓、糖尿病等疾病；嚴重器質(zhì)性病變；精神疾病或認知障礙。

1.2 方法

對照組采用集束化護理，具體方法如下。(1)成立集束化護理小組：小組主要由1名護士長和3名資深護理人員組成，小組成員查閱相關(guān)文獻資料、指南，明確結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔度的護理依據(jù)，同時結(jié)合科室實際情況，制定科學(xué)合理的結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程和質(zhì)量控制標準；由小組成員組織科室護理人員進行結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程、質(zhì)量控制標準培訓(xùn)；培訓(xùn)結(jié)束后，對護理人員進行考核，考核合格后方可上崗。(2)結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程：檢查前，收集患者的年齡、相關(guān)癥狀、既往史及體征等，充分了解患者的病情；主動與患者溝通，根據(jù)其文化程度、信息接收能力選擇路徑表、視頻宣教和思維導(dǎo)圖等宣教形式，使患者了解結(jié)腸鏡檢查的安全性、配合注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；同時指導(dǎo)患者正確應(yīng)對并發(fā)癥，以確保檢查順利進行；在衛(wèi)生間粘貼“腸道準備示意圖”，并為患者詳細講解，使患者準確評估腸道準備是否合格；向患者講解聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規(guī)格：每包含：A劑：聚乙二醇4000 13.125 g；B劑：碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g]的作用、用法用量及注意事項等；在檢查前一晚，指導(dǎo)患者服用1包聚乙二醇電解質(zhì)散；在檢查當天上午9點，指導(dǎo)患者口服2包聚乙二醇電解質(zhì)散；患者用藥后，需觀察其各項反應(yīng)；在腸道準備期間，需定時詢問患者腸道準備情況，以確?；颊邷蚀_使用“腸道準備示意圖”評估；囑患者若發(fā)現(xiàn)腸道準備不合格，需及時告知護理人員，以便采取有效的處理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大腸水療儀進行干預(yù)：儀器選用河北科靈電子制品有限公司生產(chǎn)的KL-1A型大腸水療儀；在患者進行結(jié)腸鏡檢查前，指導(dǎo)其躺在大腸水療儀座位上，取屈膝臥位，然后將儀器管道口插入患者肛門；裝好水療手柄，接通電源，儀器數(shù)碼顯示“88”字樣，隨后儀器進入自檢狀態(tài)，待儀器數(shù)碼顯示“OL”后，從儀器頂部加水口加入純凈水至罐體9分滿后，按“加熱”鍵，待儀器加熱至37 ℃時自動停止加熱；待水溫恒定后按“水療”鍵便可開始進行水療，對患者進行腸道清潔。

1.3 觀察指標

比較兩組腸道準備清潔度、并發(fā)癥發(fā)生率、一次插鏡成功率及檢查所需時間。(1)腸道準備清潔度：由結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師采用波士頓腸道準備評分量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)[4]對兩組腸道準備清潔度進行評估，主要評估左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸和橫結(jié)腸3個分段，每段分值均為0～4分，0分為腸道內(nèi)有大量固體殘留，黏膜不可見；1分為腸道內(nèi)有固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分為腸道內(nèi)有棕色液體、可移動半固體殘留，黏膜全部可見；3分為腸道清潔，黏膜全部可見；評分越高，表明患者腸道準備清潔度越高。(2)并發(fā)癥：檢查期間，記錄兩組上腹不適、惡心嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)比較一次插鏡成功率及檢查所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度

觀察組左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸及橫結(jié)腸的BBPS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BBPS評分比較(分，

2.2 并發(fā)癥

檢查期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 一次插鏡成功率和檢查所需時間

觀察組一次插鏡成功率為97.06%(33/34)，明顯高于對照組的79.41%(27/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.10，P<0.05)；觀察組檢查所需時間為(9.31±4.29)min，短于對照組的(16.38±5.12)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.29，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及健康意識的不斷增強，前往醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的患者越來越多。然而，如何提高患者腸道準備清潔度，確保結(jié)腸鏡檢查順利進行是現(xiàn)階段臨床護理工作的重點。

集束化護理是一種基于循證護理理念的護理模式，通過集束化護理小組進行護理依據(jù)循證，獲得結(jié)腸鏡檢查腸道準備的護理依據(jù)，并可根據(jù)護理依據(jù)和科室實際情況，進一步規(guī)范腸道準備流程，從而有效提高腸道準備護理工作的質(zhì)量。具體而言，在患者檢查前，評估其病情，開展多樣化宣教，可為檢查順利進行奠定基礎(chǔ)；指導(dǎo)患者使用“腸道準備示意圖”評估腸道準備效果可有效避免腸道準備不合格情況的發(fā)生；向患者講解腸道清潔劑的作用、用法用量，可讓患者充分認識到腸道清潔的重要性，進而嚴格遵醫(yī)囑服用；患者的腸道準備清潔度高可提高一次插鏡成功率，避免二次插鏡所致并發(fā)癥，并可確保檢查順利進行，縮短其檢查時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸及橫結(jié)腸的BBPS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢查期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組一次插鏡成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組檢查所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明在結(jié)腸鏡檢查患者中應(yīng)用大腸水療儀聯(lián)合集束化護理可提高其腸道準備清潔度，減少其并發(fā)癥，提高其一次插鏡成功率，縮短其檢查所需時間。其原因為，大腸水療儀是指將溫度適宜的水注入結(jié)腸中，以清潔腸壁的一種腸道清潔方法，可有效清除患者結(jié)腸中的宿便，提高其腸道清潔度[4]；其次，該儀器無需護理人員操作，僅需啟動儀器即可開展清潔工作，且清潔過程溫和，患者舒適度較高；而且，對于腸道清潔不滿意的患者，可再次使用大腸水療儀進行清潔，以確保腸道準備充分，保障結(jié)腸鏡檢查的順利進行。

綜上所述，大腸水療儀聯(lián)合集束化護理可進一步提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備清潔度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高一次插鏡成功率，縮短檢查時間。