陳鮮

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的惡性消化道腫瘤，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常用術(shù)式，可有效清除腫瘤病灶，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，會(huì)影響患者術(shù)后活動(dòng)能力，導(dǎo)致股靜脈血流峰速降低，術(shù)后容易并發(fā)淺靜脈曲張、下肢腫脹、下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，在術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施就顯得尤為重要。針對(duì)性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，護(hù)理人員在確定護(hù)理重點(diǎn)后，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。WBH脈沖空氣波壓力治療儀通過循環(huán)擠壓患者雙下肢，可有效提升下肢靜脈血流速度，減弱下肢血液黏稠度，進(jìn)而起到防治DVT、淺靜脈曲張、下肢腫脹的作用[3]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析WBH脈沖空氣波壓力治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年5月于北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院行結(jié)腸癌手術(shù)的128例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(64例)及觀察組(64例)。對(duì)照組男30例，女34例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.0～26.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；年齡34～66歲，平均(50.27±3.15)歲；腫瘤直徑1.5～4.0 cm，平均(3.05±0.02)cm；TNM分期[4]，Ⅰ期55例，Ⅱ期9例。觀察組男28例，女36例；BMI 19.0～25.5 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2；年齡33～65歲，平均(50.29±3.18)歲；腫瘤直徑2.0～5.0cm，平均(3.08±0.03)cm；TNM分期，Ⅰ期53例，Ⅱ期11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織活檢確診；心肝腎功能正常；凝血功能正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且配合研究；免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；合并腸梗阻或腹膜炎；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用針對(duì)性護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視頻率，觀察患者情緒，主動(dòng)和患者溝通，并在溝通期間幫助患者消除不良情緒并樹立康復(fù)信心，引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)后續(xù)護(hù)理。(2)宣教護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹術(shù)后護(hù)理重難點(diǎn)及配合要點(diǎn)，以及并發(fā)癥發(fā)生原因和預(yù)防措施。(3)生活護(hù)理：要求患者術(shù)后飲食以高蛋白、高能量、低脂的食物為主，要求患者每日飲水量不少于1 500 ml。(4)肢體訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者抬高下肢，并墊高患者腳部，使小腿與床面呈30°夾角；護(hù)理人員交替對(duì)患者下肢膝關(guān)節(jié)做屈伸、外展、內(nèi)收動(dòng)作，25次/組，4組/d；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，要求患者先舒展雙腿，內(nèi)勾腳尖并維持10 s，然后外展腳尖并維持10 s，10～20次/1組，3～4組/d；護(hù)理人員采取合適力度按摩患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每次按摩30 min，2次/d，必要時(shí)要求患者穿彈力襪、使用彈力繃帶。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用WBH-B型脈沖空氣波壓力治療儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行干預(yù)，患者取平臥位，伸直雙下肢，根據(jù)患者腿徑選擇合適的氣囊套，套好氣囊后將導(dǎo)氣管與氣囊接口相連接，設(shè)置治療參數(shù)，循環(huán)治療壓力為100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈沖壓力為50～200 mmHg，脈沖持續(xù)時(shí)間為1～5 s，脈沖間隔時(shí)間為10～50 s，開啟電源治療30 min，治療期間要根據(jù)患者感受及耐受閾值及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，1次/d。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組股靜脈血流峰速：在干預(yù)前(T0)、干預(yù)4 d(T1)、干預(yù)1周(T2)時(shí)分別使用Versana Premier SPt型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司]測(cè)定兩組的股靜脈血流峰速。(2)比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括DVT、淺靜脈曲張、下肢腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 股靜脈血流峰速

兩組T0時(shí)股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1、T2時(shí)股靜脈血流峰速均高于T0時(shí)，T2時(shí)股靜脈血流峰速高于T1時(shí)，且觀察組T1、T2時(shí)股靜脈血流峰速均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的首選術(shù)式，但患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，會(huì)減慢下肢股靜脈血流流速，容易并發(fā)DVT、淺靜脈曲張、下肢腫脹，影響患者術(shù)后康復(fù)。臨床需采取有效方式加快股靜脈血流速度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。

針對(duì)性護(hù)理包括肢體訓(xùn)練、生活護(hù)理等內(nèi)容，可加快患者下肢股靜脈血流速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但該護(hù)理方案在實(shí)施期間對(duì)患者的配合度要求較高，部分患者單純進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)方案?？諝獠▔毫χ委焹x利用多腔氣囊有順序進(jìn)行充放氣，循環(huán)擠壓下肢組織，在加快股靜脈血流速度方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，與T0時(shí)相比，兩組T1、T2時(shí)股靜脈血流峰速均升高，且觀察組T1、T2時(shí)股靜脈血流峰速均較對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；提示將WBH脈沖空氣波壓力治療儀與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案聯(lián)合用于結(jié)腸癌術(shù)后患者中，在加快患者股靜脈血流峰速、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果更好。其原因?yàn)?，脈沖空氣波壓力治療儀能利用充氣氣囊的梯度改變不斷促進(jìn)充氣氣囊由遠(yuǎn)心端往近心端充盈，在充氣氣囊內(nèi)空氣波反復(fù)膨脹和收縮的作用下，可有效促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從患者遠(yuǎn)心端到近心端的回流，聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能更好地加快股靜脈血流峰速，達(dá)到促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注的效果，降低下肢腫脹及淺靜脈曲張的發(fā)生[7]。且針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合脈沖空氣波壓力治療儀，治療期間不斷向患者下肢發(fā)射脈沖刺激信號(hào)，可起到防止凝血因子的聚集及黏附血管內(nèi)膜的作用，還可增加纖溶系統(tǒng)活性，對(duì)DVT形成起到良好的預(yù)防作用[8]。

綜上所述，給予結(jié)腸癌術(shù)后患者脈沖空氣波壓力治療儀與針對(duì)性護(hù)理方案，可更好地加快股靜脈血流峰速，降低并發(fā)癥發(fā)生率。