賈麗影

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 (天津 301900)

胎糞吸入綜合征是指胎兒吸入受到胎糞污染的羊水的一系列過(guò)程，出生后患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面部紫癜、氣短氣促等，若不及時(shí)予以治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。高頻振蕩呼吸機(jī)主要通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣支持來(lái)達(dá)到治療的目的，操作較復(fù)雜，患兒恢復(fù)效果并不理想[2]。肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)是一種脂蛋白，主要由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞大量分泌，可有效減小患兒的吸氣阻力，并有利于肺泡擴(kuò)張?；诖耍狙芯刻接慞S聯(lián)合高頻振蕩呼吸機(jī)治療胎糞吸入綜合征患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月我院收治的50例胎糞吸入綜合征患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組(24例)和試驗(yàn)組(26例)。對(duì)照組男10例，女14例；胎齡37～40周，平均(38.39±0.21)周；出生至發(fā)病時(shí)間2～11 h，平均(5.36±0.37)h。試驗(yàn)組男11例，女15例；胎齡38～41周，平均(39.23±0.17)周；出生至發(fā)病時(shí)間2～10 h，平均(5.47±0.19)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)(上下)(精)》[3]中胎糞吸入綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)先天性畸形疾?。活A(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；患兒家屬均知曉研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病遺傳史；伴有肝、腎等臟器損傷；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

對(duì)照組接受高頻振蕩呼吸機(jī)(海倫醫(yī)療股份有限公司，型號(hào) Leoni Plus)治療：設(shè)置呼吸頻率為40次/min，平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)為11～16 cmH2O，吸氣時(shí)間為0.5 s，治療期間可根據(jù)血氧飽和度對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PS治療：患兒取仰臥位，用注射器經(jīng)氣管內(nèi)勻速注入200 mg/kg注射用牛肺表面活性劑(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格 70 mg)至肺部，同時(shí)通過(guò)氣囊加壓給氧，確保藥物在肺部充分彌散，注意給藥6～8 h內(nèi)避免吸痰。

兩組均治療至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后，采集患兒動(dòng)脈血約4 ml，混勻后，采用血?dú)夥治鰞x(麥迪卡公司，型號(hào) Easy Blood Gas)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后的MAP、吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2)及上機(jī)時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間的肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2均升高，PaCO2均降低，且試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)

治療前，兩組MAP、FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MAP、FiO2均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組上機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率

試驗(yàn)組治療期間的肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[例(%)]

3 討論

胎糞吸入綜合征是一種由于胎盤(pán)功能不全引發(fā)的病癥，胎兒將混在羊水中無(wú)法被稀釋的胎糞吸入肺內(nèi)，可引發(fā)呼吸道梗阻，出生后患兒出現(xiàn)肺炎等病癥。臨床常用的緩解胎糞吸入綜合征患兒癥狀的方式為正壓通氣治療，但在治療期間可促使大量細(xì)菌增殖，進(jìn)而對(duì)患兒的呼吸道黏膜造成損傷，預(yù)后效果往往較差[4]。

PS主要存在于肺泡表面，通過(guò)對(duì)肺泡內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大小肺泡的容量達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而有效提高肺順應(yīng)性，抑制肺部組織液的大量生成[5]。楊星星等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機(jī)治療可對(duì)胎糞吸入綜合征患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、MAP、FiO2均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組上機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，提示PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機(jī)可有效改善胎糞吸入綜合征患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。還有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)外源性PS給藥可最大限度地改善胎糞吸入綜合征患兒的肺功能，減少胎糞中的有害物質(zhì)對(duì)患兒造成的損傷，有效提高患兒的生存率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療期間的肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，提示采用PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機(jī)治療胎糞吸入綜合征患兒，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，安全性較高。

綜上所述，PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機(jī)可有效改善胎糞吸入綜合征患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，安全有效。