佟欣

沈陽市婦嬰醫(yī)院 (遼寧沈陽 110000)

陰道分娩損傷可導致產(chǎn)婦盆底支持薄弱，造成盆底臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)，致使器官位置及功能異常?？祻陀柧毷桥R床改善產(chǎn)后POP患者癥狀的方法之一，具有簡單、安全、易行等特點，但部分患者因鍛煉方法不正確或無法長期堅持等原因導致治療效果欠佳[1]。生物反饋訓練可將患者機體變化轉化為相關反饋信號，使患者能夠根據(jù)反饋信號調節(jié)體內(nèi)不受控制的軀體機能，然后通過特殊訓練提高康復效果[2]。盆底康復治療儀可通過刺激患者細胞恢復功能，提高局部機能，有利于盆底肌恢復。目前，臨床對于以上2種方法單一治療效果的報道較多，而聯(lián)合治療的效果如何尚未明確。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀聯(lián)合生物反饋訓練在產(chǎn)后POP患者治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年9月至2020年11月沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的95例產(chǎn)后POP患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(47例)和試驗組(48例)。對照組年齡22～41歲，平均(31.52±3.25)歲；孕周38～41周，平均(39.53±0.56)周。試驗組年齡23～40歲，平均(32.57±3.42)歲；孕周37～41周，平均(39.74±0.81)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《北京大學盆腔器官脫垂診療指南(草案)》[3]中POP的診斷標準，正常妊娠且足月生產(chǎn)，已簽署知情同意書。排除標準：有巨大兒、多胎分娩史；合并泌尿系統(tǒng)感染；合并神經(jīng)組織功能障礙。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)盆底肌肉鍛煉：患者取平臥位、坐立位和坐位，然后進行常規(guī)盆底肌肉訓練，囑患者吸氣時收縮會陰及肛門，在到達最大力時維持5～10 s，隨后緩慢放松，約10 s后重復以上動作，15 min/次，3次/d，持續(xù)干預30 d。

對照組在常規(guī)盆底肌鍛煉的基礎上實施生物反饋訓練：在進行盆底肌功能訓練的同時，使用盆底肌電生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號 RAYEE-A，蘇械注準20152211140)聯(lián)合訓練，患者取仰臥位，徹底放松后，將導電粘膠片貼于其下腹部，探頭涂抹潤滑導電膏后置于其陰道內(nèi)，接通與治療儀的連線；根據(jù)患者具體情況制定訓練模塊，囑患者根據(jù)反饋儀屏幕上出現(xiàn)的壓力波形、語言提示有規(guī)律地收縮及放松陰道，20 min/次，2次/周，持續(xù)干預30 d。

試驗組在對照組基礎上采用盆底康復治療儀[大悅創(chuàng)新(蘇州)醫(yī)療科技股份有限公司，P10，蘇械注準20192090428]治療：先將探頭置入患者陰道中，電刺激頻率設置為15～80 Hz，脈沖寬度設置為200～740 μs，電流強度設置為0～50 mA，以無疼痛且感受到肌肉強力收縮有跳動感為宜；在干預期間，根據(jù)患者對電刺激的耐受度調整刺激參數(shù)，并通過肌電圖讓患者觀察疲勞度、會陰部肌力、電位值等信息，以便其了解盆底肌功能狀態(tài)，并根據(jù)信號進行訓練，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預30 d。

1.3 觀察指標

(1)盆底脫垂情況：干預30 d后，應用盆腔器官脫垂定量分度法[4]評估盆底脫垂情況，分為0度(無脫垂)、Ⅰ度(脫垂最遠端在處女膜內(nèi)側，距離<1 cm)、Ⅱ度(脫垂最遠端在處女膜外側，距離<1 cm)、Ⅲ度(脫垂最遠端在處女膜外側，但未超過處女膜)、Ⅳ度(全部脫出)。(2)盆底肌電值參數(shù)：由專業(yè)人員記錄干預前、干預30 d后兩組快肌收縮最大值以及10 s慢肌收縮平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預30 d后盆底脫垂情況比較

干預30 d后，試驗組的盆底脫垂分度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預30 d后盆底脫垂情況比較(例)

2.2 兩組干預前、干預30 d后盆底肌電值參數(shù)比較

干預30 d后，試驗組快肌收縮力、10 s的慢肌收縮平均值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前、干預30 d后盆底肌電值參數(shù)比較

3 討論

產(chǎn)后POP以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴外陰部出血、炎癥、排便、排尿異常等，該疾病的發(fā)生不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，亦可引發(fā)嚴重的精神心理問題，降低患者生存質量。常規(guī)盆底肌肉鍛煉可在一定程度上改善患者的盆底肌功能，但多數(shù)患者由于沒有得到專業(yè)康復師的指導，導致其動作不規(guī)范，治療效果欠佳。因此，需及時尋找有效的治療方式，以便改善POP患者的臨床癥狀。

生物反饋訓練通過放置于陰道內(nèi)的測壓裝置來測定陰道收縮力，然后以肌電圖的形式將盆底肌的生物信號在計算機上表現(xiàn)出來，可讓患者更直觀地觀察肌肉的力量和耐力，幫助其建立反應，從而準確、自主地展開盆底肌肉訓練[5]。但由于患者力量的不同以及產(chǎn)后POP程度不一，導致部分患者經(jīng)生物反饋訓練后，盆底脫垂分度以及盆底肌力改善不明顯。盆底康復治療儀則是利用電流刺激患者盆底肌肉，以喚醒神經(jīng)組織，進而提升治療效果。盆底康復治療儀通過將低頻探頭置入陰道內(nèi)，再經(jīng)探頭傳遞不同強度的脈寬、不同頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使患者被動鍛煉肌力，達到促進盆底肌力恢復的目的[6-7]；在治療過程中，通過逐漸增加電流強度，可讓患者持續(xù)感受到肌肉收縮，且盆底康復治療儀通過對平滑肌、橫紋肌進行刺激，可促進盆底肌細胞增生、盆底肌群血液循環(huán)，加快盆底肌生理功能的修復，從而改善盆底肌功能[8]。本研究結果顯示，試驗組干預30 d后盆底脫垂分度優(yōu)于對照組，快肌收縮最大值以及10 s慢肌收縮平均值均高于對照組，表明產(chǎn)后POP患者經(jīng)盆底康復治療儀聯(lián)合生物反饋訓練，更利于改善盆底脫垂程度和盆底肌力。

綜上所述，盆底康復治療儀聯(lián)合生物反饋訓練可改善產(chǎn)后POP患者盆底脫垂程度和盆底肌力。