任杰

天津市津南醫(yī)院胸外科 (天津 300350)

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷，以多發(fā)性肋骨骨折最為常見，多由直接或間接暴力外傷導致，患者多表現為胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者主要以藥物、胸帶外固定等保守療法為主，可在一定程度上減輕患者的疼痛，但患者恢復慢、骨折穩(wěn)定性較差，且易出現多種術后并發(fā)癥，故需尋求其他更理想的治療方案[2]。切開復位內固定術可對骨折部位進行有效的復位和固定，進而改善患者的呼吸功能，近年來被廣泛應用于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療中?；诖?，本研究旨在探討切開復位內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年2月我院收治的76例肋骨骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。對照組男22例，女16例；年齡36～54歲，平均(45.37±2.31)歲；骨折原因：高處墜落13例，交通事故20例，其他5例；骨折根數3～8根，平均(5.15±0.32)根。觀察組男21例，女17例；年齡37～53歲，平均(45.32±2.27)歲；骨折原因：高處墜落14例，交通事故18例，其他6例；骨折根數3～7根，平均(5.11±0.30)根。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2019審(63)號]。

納入標準：符合《外科學(八年制)》[3]中肋骨骨折的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；可耐受本研究治療方案；肋骨骨折數≥3根。排除標準：合并骨質疏松,合并其他部位骨折,先天性胸部畸形,入院時合并連枷胸。

1.2 方法

對照組采用保守治療：對患者進行吸氧、抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療；根據患者病情進行胸帶固定、定期吸痰、霧化處理；指導患者進行肺功能康復鍛煉。

觀察組采用切開復位內固定術治療：儀器選擇鎳鈦記憶合金環(huán)抱器(蘭州西脈記憶合金股份有限公司)；患者取仰臥位，行氣管插管復合全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，根據肋骨骨折發(fā)生部位和數量確定手術切口位置；然后依次切開并分離皮下組織和肌層，充分暴露骨折處，并將骨折處血腫清理干凈，剝離骨折處肋骨兩端骨膜2～4 cm，行解剖復位；選用型號適合的環(huán)抱器，置于冰水中，將環(huán)抱臂打開，并快速放在骨折處，同時用熱鹽水紗布(約45℃)濕敷，環(huán)抱器遇熱會自動收緊，牢固卡在骨折端；固定好骨折端后，逐層縫合切口，并根據患者具體情況留置胸腔閉式引流管及切口負壓引流裝置。

1.3 評價指標

(1)圍手術期相關指標：比較兩組鎮(zhèn)痛劑使用次數、下地活動時間、ICU停留時間和住院時間。(2)疼痛程度：術前及術后2、5 d，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，選一條10 cm長的標尺，一端為0分，表示無疼痛，一端為10分，表示有劇烈疼痛，讓患者根據自身疼痛程度在標尺上做出標記，由醫(yī)護人員根據患者標記的位置進行評分，評分越高說明患者疼痛越嚴重。(3)術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸廓畸形、肺感染、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組鎮(zhèn)痛劑使用次數少于對照組，ICU停留時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 疼痛程度

兩組術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組術后2、5 d的VAS評分均明顯下降，術后5 d的VAS評分均低于術后2 d，且試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后不同時點VAS評分比較(分，

2.3 術后并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折患者若未及時接受有效的治療，疼痛可隨著咳嗽、呼吸等動作加重，甚至出現連枷胸、血胸等，影響患者的心肺功能，威脅患者的生命安全[5]。保守療法是目前臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者的常用方案，但無法實現解剖復位，難以從根本上緩解患者疼痛，且易引起肺部感染、胸廓畸形等并發(fā)癥，影響患者恢復。因此，尋求其他有效的治療方案，以減輕患者疼痛，促進其恢復至關重要。切開復位內固定術采用環(huán)抱器固定骨折端，可有效維持患者原有的正常胸廓形態(tài)，緩解其疼痛，近年來逐漸被應用于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療中[6]。

本研究結果顯示，試驗組鎮(zhèn)痛劑使用次數少于對照組，ICU停留時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后2、5 d，兩組VAS評分均明顯低于術前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明，采用切開復位內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折患者的效果理想，可減輕患者術后疼痛，減少患者術后并發(fā)癥，縮短患者恢復時間。分析原因在于，切口復位內固定術中運用的環(huán)抱器具有固定穩(wěn)定、操作簡單等特點，可持續(xù)作用于肋骨骨折端，及時校正胸廓畸形，恢復胸廓的正常解剖形態(tài)，避免骨折處對機體器官、神經產生二次損傷，從而有助于減輕疼痛，促進骨折愈合和骨質生長[7]；同時，該手術還可修復受損的肺組織，恢復肺組織的彈性，進一步維持胸廓的穩(wěn)定性，促進痰液排出，保證患者呼吸通暢，繼而有助于恢復其肺功能，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。而保守治療后患者需長時間臥床，使用鎮(zhèn)痛藥物也較多，且胸廓固定性較差，易出現胸廓塌陷，恢復較慢。

綜上所述，采用切開復位內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折患者可減少術后鎮(zhèn)痛劑使用次數，縮短ICU停留時間、下地活動時間及住院時間，減輕術后疼痛程度，保障治療安全性。