劉廣明

遼寧省營口市蓋州正骨醫(yī)院骨科 (遼寧營口 115200)

橈骨遠端骨折常由跌倒后手觸地所致，會發(fā)生骨折縮短、遠端或背側(cè)移位或掌骨移位，并常伴橈腕關(guān)節(jié)和尺橈關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹壓痛、活動受限，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。臨床固定橈骨遠端骨折患者的方法包括外固定架和小夾板固定。小夾板固定在橈骨骨折患者中的應用效果較好，但不能完全治愈橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者，患者可出現(xiàn)如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、骨折移位等后遺癥，降低了患者的生命質(zhì)量[1]。外固定支架是另一種橈骨遠端骨折固定方式，具有穩(wěn)固性好，術(shù)后可早期功能鍛煉的優(yōu)勢?；诖耍狙芯恐荚诜治鐾夤潭芘c小夾板用于橈骨遠端骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的100例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡32～74歲，平均(45.44±2.01)歲。試驗組男25例，女25例；年齡32～71歲，平均(45.45±2.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均先進行手法復位：手術(shù)醫(yī)師仔細閱讀X線片，明確骨折移位情況后，給予局部浸潤麻醉；患者取坐位，操作人員雙手握住患者大魚際，將其拇指和示指放在骨折遠端，助手站于患肢近端，雙手握住患者前臂，持續(xù)抵抗牽引10～15 min，直至X線下顯示復位良好；復位斷端后，根據(jù)裂縫位移，采用頂板斷裂、側(cè)偏法和擠壓法等校正裂縫位移；在復位之后，兩組分別采取不同的固定方法。

對照組給予小夾板固定治療：經(jīng)上述復位之后，采用小夾板(長春市慧鑫康醫(yī)療科技有限公司，注冊證號 吉長械備20160038號)固定骨折部位，并在骨折遠端適當位置放置一個壓力點，依據(jù)X線結(jié)果，科學地調(diào)整夾板；一般情況下，根據(jù)患者恢復情況，30 d后拆下夾板，給予患者抗感染治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

試驗組給予外固定架治療：經(jīng)上述復位之后，進行外固定架固定；臂叢麻醉后，于手背第二掌骨根部做縱向切口，鈍性分離帶袖的穿刺錐到骨面，避開神經(jīng)和血管，拔出穿刺錐，使袖子與掌骨縱軸垂直；皮質(zhì)骨螺釘固定于雙側(cè)皮質(zhì)骨上，使其只穿過對側(cè)皮質(zhì)骨，用外固定器定位釘?shù)溃瑢⒘硪粋€皮質(zhì)螺釘同樣固定于掌骨遠端，確定橈骨近端骨折線4 cm處2個螺釘?shù)奈恢?，按相同方法旋入，安裝支架；先松弛長度，調(diào)整關(guān)節(jié)及球部，牽引復位，糾正前后偏移，用C型臂X光機(普朗醫(yī)療公司，型號 PLX7200型)透視，調(diào)整外固定裝置，恢復掌骨的傾斜角度和尺骨的偏斜角度，并與健側(cè)比較頭骨-月骨間隙及月骨-橈骨間隙，調(diào)整外固定裝置，避免過度支撐，將腕關(guān)節(jié)固定于屈曲20°和尺偏10°；術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，及時換藥及常規(guī)護理，75%乙醇消毒釘?shù)溃?次/d；早期鼓勵患者活動手指，4周左右固定腕部功能位置，6～8周取出外固定器，繼續(xù)進行患肢功能鍛煉。

1.3 評價指標

(1)比較兩組橈骨遠端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間。(2)比較兩組治療效果：根據(jù)Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評分評估治療效果，根據(jù)得分高低分為4級，優(yōu)(0～2分，腕關(guān)節(jié)正?；顒?，無疼痛)、良(3～7分，腕關(guān)節(jié)基本可正?；顒?，活動下出現(xiàn)輕微疼痛)、可(8～18分，腕關(guān)節(jié)活動存在一定障礙，出現(xiàn)明顯疼痛)、差(19～39分，腕關(guān)節(jié)無法正?；顒?；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨遠端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間比較

試驗組橈骨遠端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組橈骨遠端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間比較

2.2 兩組治療效果比較

試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

在日常生活中，跌倒、高能量直接沖擊或間接暴力均可造成橈骨遠端骨折。臨床常采取小夾板固定或外固定器固定兩種方式治療橈骨遠端骨折患者。小夾板固定存在較多缺陷：(1)小夾板的力量主要來自外部包扎和四肢內(nèi)力，治療肌肥大的骨折和長斜形短縮移位骨折患者時固定力不足；(2)易造成褥瘡；(3)若使用不當易導致骨筋膜綜合征，甚至可致殘；(4)易松動，固定效果欠佳，從而會導致復位骨折發(fā)生偏移。

近年來，外固定器的應用越來越被人們所重視，其中以橫跨橈腕關(guān)節(jié)的橋式外固定器應用最多，且效果良好[3]。外固定器的機械力和剛度均能防止肌肉收縮和外力導致的骨折移位，通過保持一定的腕韌帶張力，將骨折遠端連接成一個整體，能夠有效抵抗橈骨的軸向縮短，保障腕關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性。合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的橈骨遠端骨折易發(fā)生再脫位，采用超關(guān)節(jié)外固定器固定，能恢復關(guān)節(jié)間隙、前臂長度、肌腱及肌力[4]。對于糾正橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形，外固定器可矯正掌骨傾斜及尺骨偏轉(zhuǎn)角，避免再次移位。同時，外固定架固定無需剝離骨折部位的軟組織或骨折塊，對骨折局部血腫及骨膜的損傷較小[5-6]，有助于骨折復位和愈合，降低了感染的風險。外固定架固定手術(shù)后可早期開展功能鍛煉，從而可降低術(shù)后關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮的發(fā)生風險。另外，骨折愈合后無需再次手術(shù)和麻醉，從體外即可取出固定器，操作方便，不會增加患者的痛苦[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組橈骨遠端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，外固定架用于橈骨遠端骨折患者中的臨床療效確切，可縮短住院時間，加速骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能。