黃坤，李曄

江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院骨科 (江蘇南通 226100)

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折類型，在急診骨折中占10%～17%，50歲以上人群為高發(fā)群體。目前針對老年橈骨骨折患者，臨床通常采用保守外固定治療或手術內(nèi)固定治療，但在治療效果方面仍存在一定爭議[1]。近年來，隨著內(nèi)固定技術的不斷成熟以及內(nèi)固定材料學科的發(fā)展，手術內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的價值進一步得到突顯[2]。相關臨床研究[3]指出，手術內(nèi)固定治療對橈骨遠端骨折患者的損傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的快速康復。基于此，本研究旨在探討對老年橈骨遠端骨折患者采用閉合復位外固定治療與手術內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年3月我院收治的60例老年橈骨遠端骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)與試驗組(30例)。對照組男12例，女18例；年齡60～74歲，平均(67.51±3.28)歲；損傷原因：墜落傷10例，跌倒傷8例，交通事故傷12例。試驗組男13例，女17例；年齡60～75歲，平均(67.68±3.15)歲；損傷原因：墜落傷9例，跌倒傷7例，交通事故傷14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準，并經(jīng)X線檢查確診；閉合性新鮮骨折；年齡在60歲以上；臨床資料完整，且能夠積極配合研究；已簽署知情同意書。排除標準：存在多發(fā)骨折、陳舊骨折、開放性骨折者；合并凝血功能障礙或肝、腎疾病者；患有全身性急慢性感染者。

1.2 方法

對照組采取閉合復位外固定治療：首先評估患者的骨折類型及嚴重程度，判定是否存在位移，若無位移直接行外固定即可，若存在骨折位移，需先行局部麻醉，局部麻醉藥物選擇鹽酸利多卡因注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號 國藥準字H20055047，規(guī)格 5 ml︰0.1 g)，待浸潤麻醉后，開展軸向牽引，糾正骨折塊的位移，后以LM-ARMES 35型C型臂X線機(萊福醫(yī)療設備有限公司，注冊證號 贛械注準20172300043)輔助開展對骨折位移的手法復位，復位成功并經(jīng)X線透視效果滿意后，行外固定治療；外固定材料可選擇小夾板、石膏等；在治療2周后，拍攝X線片，評估骨折是否存在位移或是否存在外固定材料松動現(xiàn)象，如發(fā)生移位或松動，應及時重新固定。

試驗組采用手術內(nèi)固定治療：患者取仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯，護士調(diào)整患者前臂，使其呈旋后狀態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾后，手術醫(yī)師從橈骨遠端掌側作一6 cm左右的切口作為入路，注意保護骨折鄰近的滑膜、骨膜，暴露橈骨遠端，對骨折位置存在缺損者先用JXBK40300型克氏針(珠海維爾康生物科技有限公司)進行輔助固定，而后在橈骨正中位置置入腕關節(jié)鏡及手術器械，使用0.9%氯化鈉注射液對傷口進行沖洗，清除血腫，再探查骨折情況，并用探針輔助推壓骨折塊，再通過牽引使橈骨的長度恢復至正常水平，而后利用關節(jié)外復位的方法促使掌傾角、尺偏角等恢復滿意，再以T型鎖定鋼板對橈骨遠端進行固定，鉆孔，擰入螺釘，最后充分沖洗切口，并常規(guī)縫合。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的腕關節(jié)功能與疼痛情況：腕關節(jié)功能以Cooney腕關節(jié)功能評分進行評估，分別從疼痛、屈曲伸展活動度、功能、握力、活動范圍5個維度評價，每個維度均為0～25分，總分125分，評分越高提示關節(jié)功能越好[4]；疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，分值0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重[5]；評價時間，治療前時間節(jié)點為入院時，治療后時間節(jié)點為骨折愈合時。(2)統(tǒng)計在住院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括正中神經(jīng)損傷、感染、骨折移位等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組腕關節(jié)功能與疼痛程度比較

治療前，兩組Cooney腕關節(jié)功能、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Coone腕關節(jié)功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關節(jié)功能與疼痛程度比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,由于交通意外等發(fā)生率的增加，橈骨骨折的發(fā)生率也不斷上升。老年人群由于骨質(zhì)疏松，步態(tài)不穩(wěn)易跌倒，故發(fā)生橈骨骨折的風險較高。橈骨骨折可致使患者腕關節(jié)疼痛，握力降低，導致患者的生命質(zhì)量顯著下降。閉合復位外固定治療主要通過恢復生理解剖位置后進行外固定的方法促使患者骨折愈合，該方法操作簡單，經(jīng)濟性高；但固定時間較長，易影響腕關節(jié)的生理功能，且固定牢靠性不強，難以實現(xiàn)堅強固定的目的，尤其在腫脹消退后，不少患者會出現(xiàn)復位失效或者骨折塊移位等問題，不利于患者的術后康復[6]。隨著臨床醫(yī)學以及材料學的發(fā)展，手術內(nèi)固定方案在橈骨遠端骨折治療中已有較多應用，且逐漸朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展。在內(nèi)固定治療過程中，通過關節(jié)鏡輔助利于實現(xiàn)對軟骨韌帶、三角纖維軟骨盤損傷情況等的有效判定，并可在內(nèi)鏡下實現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定的目的，對減少關節(jié)內(nèi)損傷有較顯著的效果[7]；以鎖定T型鋼板進行固定，固定牢靠性好，無需剝離骨膜，對神經(jīng)及微循環(huán)的影響小，利于骨折斷端的快速愈合。本研究結果顯示，治療后，試驗組Cooney腕關節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示手術內(nèi)固定治療患者的關節(jié)功能恢復更好，疼痛更輕。分析原因在于，利用關節(jié)鏡輔助治療具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，對組織損傷小，且鋼板固定牢靠，利于促進骨折斷端的愈合；在堅強固定后，患者開展康復訓練的時間能夠提前，這對促進腕關節(jié)功能的恢復有明顯的價值；此外，內(nèi)固定利于減少對組織的壓迫，避免骨折塊的位移，能夠減輕疼痛。此外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示手術內(nèi)固定治療老年橈骨遠端骨折患者的預后良好，可減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。

綜上所述，對老年橈骨遠端骨折患者采用手術內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于閉合復位外固定治療，利于促進腕關節(jié)功能的恢復，減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。