蘇曉華

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

慢性盆腔炎是育齡期女性的常見疾病，主要是由于生殖器官及周圍組織出現(xiàn)炎癥，感染各類病原體后治療不及時或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延不愈，形成的慢性炎癥性病變[1]。慢性盆腔炎患者常伴有月經(jīng)失調(diào)、下腹部墜脹、痛經(jīng)等表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致不孕，對患者身心造成較大的傷害。經(jīng)積極治療，大部分慢性盆腔炎患者能夠被治愈。西醫(yī)治療該病患者以抗炎為主，但遠(yuǎn)期療效不佳[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)得到大力推廣及應(yīng)用，在慢性盆腔炎患者的治療中也發(fā)揮出一定的優(yōu)勢。少腹逐瘀湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，對寒凝瘀血證的效果較好，具有溫經(jīng)止痛、活血祛瘀之效[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討少腹逐瘀湯超聲離子導(dǎo)入對慢性盆腔炎患者血清細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)水平及療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院收治的100例慢性盆腔炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組年齡23～52歲，平均(33.28±5.71)歲；已婚41例，未婚9例；病程5個月至8年，平均(3.79±0.68)年。對照組年齡23～53歲，平均(33.56±5.64)歲；已婚42例，未婚8例；病程5個月至7年，平均(3.43±0.57)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[4]中慢性盆腔炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有下腹痛、性交痛、陰道分泌物多，B超檢查有異?；芈暎恢嗅t(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中慢性盆腔炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于寒濕凝滯證，主癥，小腹冷痛，伴墜脹感，經(jīng)行加重，喜熱，經(jīng)血色暗；次癥，帶下淋漓，腰骶冷痛，神疲乏力，小便頻數(shù)；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲；近期無相關(guān)藥物治療史；自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；合并其他婦科疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

對照組給予西藥治療：靜脈滴注0.3 g鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20143198，規(guī)格 2 ml︰0.1 g)+0.5 g甲硝唑注射液(河北天致藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H13021824，規(guī)格 100 ml︰0.5 g)，左氧氟沙星用250 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，甲硝唑用100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，1次/d。

試驗組給予少腹逐瘀湯超聲離子導(dǎo)入治療：少腹逐瘀湯組成包括小茴香20 g，元胡、當(dāng)歸、生蒲黃、赤芍、茯苓、白術(shù)各15 g，五靈脂、沒藥各12 g，干姜、川芎、肉桂、香附各10 g；將上述藥材研成粉末后制成大小為1 cm×1 cm×0.5 cm的藥餅；患者取平臥位，將藥餅放置在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位并固定好，使用藥物離子超聲治療儀(河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，型號 BE-5000型)，設(shè)置超聲頻率為1～10 kHz，將正負(fù)極板置于藥餅上開始導(dǎo)入治療，超聲強(qiáng)度以患者耐受為宜，15 min/次，1次/d。

治療期間，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行更改藥量，禁止同房。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)治療效果：治愈，治療后，患者癥狀消失，B超檢查未見異常；顯效，治療后，患者癥狀顯著改善，B超檢查可見，包塊、積液等改善幅度>49%；有效，治療后，患者癥狀得到緩解，B超檢查可見包塊、積液等縮小幅度為20%～49%；無效，治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清學(xué)指標(biāo)：治療前及治療2周后，分別取患者3 ml空腹肘靜脈血，按照3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，提取血清標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ICAM-1、MCP-1水平；試劑盒購自蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司[批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400646號]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血清ICAM-1、MCP-1水平比較

治療前，兩組血清ICAM-1、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組血清ICAM-1、MCP-1水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清ICAM-1、MCP-1水平比較

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)生與病菌入侵、婦科手術(shù)、不注重衛(wèi)生等因素相關(guān)，臨床以藥物治療為主。西醫(yī)多采用左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌藥物治療該病。其中，左氧氟沙星為廣譜抗菌藥物，殺菌消炎效果較佳，有利于改善患者的炎癥反應(yīng)，可緩解癥狀；甲硝唑為常用抗生素，具有良好的抗厭氧菌效果。盆腔炎的主要致病菌為厭氧菌，故使用上述藥物治療均可取得一定的效果[6]。但使用上述藥物治療慢性盆腔炎患者的不良反應(yīng)較多，治療時間較長，且易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，后期效果并不理想。因此，需尋找更為安全高效的治療慢性盆腔炎的方法。

中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎納入“帶下病”“腹痛”“熱入血室”等范疇，病機(jī)為經(jīng)期或產(chǎn)后淤血未盡，外感風(fēng)寒，內(nèi)應(yīng)冷食，寒濕內(nèi)結(jié)，阻塞經(jīng)脈，導(dǎo)致血行受阻而發(fā)病，治療的關(guān)鍵在于除濕化瘀、祛寒止痛。ICAM-1結(jié)合配體對炎癥細(xì)胞的增殖、浸潤有介導(dǎo)作用，可增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織粘連；患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，MCP-1會過量分泌，并通過募集其他炎癥因子損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使炎癥反應(yīng)加重，從而加重患者的病情。監(jiān)測慢性盆腔炎患者的血清ICAM-1、MCP-1對評估其治療效果及預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療2周后，試驗組血清ICAM-1、MCP-1水平均低于對照組(P<0.05)；表明與單純西藥治療相比，少腹逐瘀湯超聲離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎患者的效果更佳，可改善血清ICAM-1、MCP-1水平。分析其原因為，少腹逐瘀湯中的小茴香、肉桂、干姜可溫暖沖任、散寒通陽；當(dāng)歸、川芎、赤芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血散瘀；沒藥、生蒲黃、元胡、五靈脂可散結(jié)定痛、活血祛瘀；茯苓可健脾補(bǔ)中，滲泄水濕；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；香附可調(diào)經(jīng)止痛，行氣解郁；諸藥合用，可共奏調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、溫陽散寒之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，少腹逐瘀湯對血小板聚集有抑制作用，可調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，促使血管擴(kuò)張，并可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的免疫力[7]。另外將藥餅放置在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，可使該處穴位吸收藥效，達(dá)到理氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效，使用超聲離子導(dǎo)入可加強(qiáng)藥效，促進(jìn)藥物滲透，增強(qiáng)皮膚或黏膜對藥效的吸收。

綜上所述，使用少腹逐瘀湯超聲離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎患者的效果較好，可降低血清ICAM-1、MCP-1水平。