朱萍

萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

椎動脈型頸椎病是由頸椎椎間盤退行性改變壓迫椎動脈，使椎基底動脈供血不足所致，患者可出現(xiàn)頸部疼痛、耳鳴、眩暈等一系列癥狀，對其生活和工作造成極大的影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學關于椎動脈型頸椎病的治療方法包括手術及保守治療。手術治療該病的風險相對較大，費用較高，多數(shù)患者難以接受；保守治療以藥物、康復治療為主，但效果不佳，且復發(fā)率較高[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學的理論指導為辨證論治和整體觀念，在治療椎動脈型頸椎病患者方面具有獨特的優(yōu)勢。推拿、針刺均為中醫(yī)特色療法，具有操作簡單、無痛苦等優(yōu)勢。推拿治療通過推、拿、揉、捏、提等手法，發(fā)揮疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛之效；針刺治療具有調陰陽、疏通經絡的作用。鑒于此，本研究旨在探討針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年12月我院收治的60例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡32～77歲，平均(48.36±4.05)歲；體質量指數(shù)17～28 kg/m2，平均(22.68±1.04)kg/m2；病程6個月至5年，平均(2.42±0.34)年。試驗組男16例，女14例；年齡33～76歲，平均(48.41±4.07)歲；體質量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.62±1.02)kg/m2；病程7個月至5年，平均(2.44±0.32)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者對本研究知情同意。

納入標準：西醫(yī)符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]中椎動脈型頸椎病的相關診斷標準，既往有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，頸旋試驗呈陽性，X線顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，伴有耳鳴、視覺模糊等頭顱癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[4]中眩暈的診斷標準，臨床表現(xiàn)為頭暈目眩、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、心悸氣短、舌淡苔少、脈細弱，病情穩(wěn)定，治療依從性好，年齡30～80歲，語言及認知功能正常。排除標準：暈針；合并其他類型頸椎??；動脈硬化、高血壓等其他原發(fā)性疾病所致椎動脈血流異常。

1.2 方法

對照組采用推拿手法治療：患者取坐位，根據其耐受程度控制推拿力度；開源增流法，經示指或拇指向內或向下按揉頸臂穴，頻率為70次/min；補償平衡法，采用一指禪屈拇指的指推法推兩側華佗夾脊，作用力在后關節(jié)處，頻率為100次/min；解痙通暢法，采用示指按壓并推動風池穴，頻率為90次/min，并采用常規(guī)手法放松按揉頸項部5 min；每種手法均推拿10 min，共30 min，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用針刺治療：患者暴露肩部，選取頸夾脊、風池、百會、天柱、肩井等穴位，常規(guī)消毒以上穴位；采用0.3 mm×40 mm毫針，以平補平瀉法直刺上述穴位，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：臨床痊愈，患者眩暈、疼痛等癥狀基本消失，恢復正常工作和生活；顯效，患者眩暈、疼痛等癥狀明顯改善，工作、生活基本恢復；有效，患者眩暈、疼痛等癥狀有所改善，仍需進一步治療；無效，患者癥狀無改善甚至加重；總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：治療前及治療10 d后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，由患者依據自身疼痛程度評估，評分越高表示患者疼痛越嚴重。(3)頸椎功能：治療前及治療10 d后，分別采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(neck disability index，NDI)[6]評估兩組頸椎功能，內容包含工作、閱讀、提起重物、個人護理、頭痛、疼痛的強度、集中注意力、娛樂、睡眠和駕駛10個方面，分值為0～50分，評分越低表示患者頸椎功能越好。(4)中醫(yī)證候積分：治療前及治療10 d后，分別對兩組頭暈目眩、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、心悸氣短5項癥狀進行評估，分為無、輕度、中度、重度4個等級，分別計0、1、2、3分，總分為15分，評分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度、頸椎功能及中醫(yī)證候積分

治療前，兩組VAS、NDI評分及中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組VAS、NDI評分及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NDI評分及中醫(yī)證候積分比較(分，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，椎動脈型頸椎病的發(fā)病原因為各種動力性、機械性因素壓迫、刺激椎動脈，導致椎基底動脈供血不足，頸椎階段性不穩(wěn)定，且活動時易過度移位，從而刺激枕下三角區(qū)域出現(xiàn)痙攣及壓迫，引發(fā)腦部供血不足，進而導致患者出現(xiàn)眩暈等癥狀[7]。

中醫(yī)學根據椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀將該病歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，認為該病主要是由于氣血虧虛、肝腎不足、過度勞損等原因，致營衛(wèi)阻滯，機體氣血凝滯，腦失所養(yǎng)，治療應以活血化瘀、疏通經絡、扶正祛邪為原則。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療10 d后，兩組VAS、NDI評分及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明采用針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果確切，可緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善頸椎功能。分析其原因為，推拿可依據患者經絡及相應穴位，以相應的力度推拿肌肉組織，可完全放松其頸部及頭部神經，促進頸部血液循環(huán)，緩解頸部癥狀[8]；針刺可通過對相應穴位進行高效刺激，促進血液循環(huán)和血管擴張，減輕患處酸麻脹痛的癥狀[9]；依據中醫(yī)“經脈所過，主治所及”理論，選取頸夾脊、風池、百會、天柱、肩井等穴位進行針刺治療；風池穴是治療眩暈、項強的重要穴位，具有明目止眩、疏風散寒之效，正如《針灸大成》[10]中有云：“目眩，藥覓于風池”；天柱穴為太陽膀胱經腧穴，是聯(lián)絡腦項之要道，具有定眩止暈、益氣升清、益髓通竅之效；百會穴是調節(jié)大腦功能的要穴，針刺之可通達陰陽脈絡、連貫周身經穴；針刺頸夾脊穴具有祛風散寒、舒筋活絡之效；針刺肩井穴具有活絡消腫、祛風清熱之效；將推拿手法與針刺聯(lián)合應用，可達到相輔相成，提高治療效果，改善患者臨床癥狀的目的。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的效果確切，可顯著減輕患者疼痛，改善頸椎功能，緩解臨床癥狀。