林世強(qiáng)

福建省龍巖市人民醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

胃穿孔是胃腸外科常見的急腹癥，也是胃潰瘍病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由潰瘍不斷加深，穿透肌層及漿膜層，甚至胃或十二指腸壁所致[1]。目前，臨床上主要采用胃穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部切除術(shù)等治療胃穿孔患者。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)雖可取得一定的臨床療效，但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期療效[2]。近年來，隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃穿孔患者的治療中。該手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，獲得良好的療效[3]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的50例胃穿孔患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組25例。試驗(yàn)組男15例，女10例；平均年齡(55.25±5.56)歲。對照組男16例，女9例；平均年齡(55.66±5.79)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胃穿孔，具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并胃腸道惡性腫瘤，有上消化道出血病史，患有精神疾病及意識障礙，伴有其他重要器官功能障礙，合并血液疾病、凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)中采用氣管插管復(fù)合全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，麻醉起效后，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者上腹部正中作一10 cm的豎型切口，依次切開皮膚及皮下組織，探查胃穿孔的位置及大小，然后采用間斷的方式進(jìn)行全層縫合，關(guān)閉穿孔部位，并覆蓋大網(wǎng)膜，最后進(jìn)行縫合；在結(jié)扎時注意避免切割到胃壁，探查縫合處有無滲漏情況；縫合完成后用大量溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔，以免腹腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)?；沖洗完畢后，關(guān)閉腹腔，術(shù)后放置腹腔引流管，避免術(shù)后感染。

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療：患者取頭高腳低位，對其進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，于臍緣下做一個10 mm弧形切口為觀察孔，用氣腹穿刺針建立氣腹，將氣腹壓力維持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；然后在腹腔鏡(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號 SV-M4k30)引導(dǎo)下在腹壁左右兩側(cè)各做一個長5 mm與長10 mm的切口，置入手術(shù)器械；以腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，了解腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)及量，并徹底吸凈腹腔內(nèi)的積液；探查穿孔部位，對潰瘍穿孔部位進(jìn)行常規(guī)活檢，明確病變性質(zhì)；在腹腔鏡引導(dǎo)下縫合穿孔部位，密切監(jiān)測是否有胃腸液滲漏，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，并打結(jié)固定；最后用0.9%氯化鈉注射液將腹腔沖洗干凈，并吸凈腹腔內(nèi)的積液，常規(guī)放置引流管。

術(shù)后，兩組均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，并囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善；無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀改善不明顯，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口出血、腹腔膿腫、切口感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，胃潰瘍的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，其中，胃穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6]。胃穿孔增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，威脅患者的生命安全，因此，需盡早進(jìn)行診斷與治療。目前，臨床主要采取手術(shù)方式治療胃穿孔患者，常用的術(shù)式包括開腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。其中，開腹修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔患者的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式雖有一定的治療效果，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，也極易受到多種因素的影響，從而可能引發(fā)切口愈合慢等問題，臨床應(yīng)用受限[7]。而腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡的光源與成像系統(tǒng)，可獲取最佳的手術(shù)視野，其可集診斷與治療為一體，對胃穿孔患者的治療及檢查均具有較好的效果[8-9]。此外，該術(shù)式手術(shù)切口較小，可減少對胃腸功能的干擾，對身體的危害相對較小，更利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，繼而縮短患者臨床恢復(fù)時間。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者的手術(shù)時間、排氣時間、排便時間與住院時間更短，更利于患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者的效果更加顯著，有利于加快康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。