劉非菲

營口仁愛醫(yī)院 (遼寧營口 115000)

臨床對于子宮肌瘤的病因尚未完全明確，一般認為與遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調(diào)有關，患者可表現(xiàn)出白帶過多、排便疼痛、下腹疼痛等癥狀，嚴重損害了患者的身心健康與生命質(zhì)量[1]。手術是臨床治療子宮肌瘤患者的重要手段，其中開腹手術是常用術式之一，具有術野好、操作簡單等優(yōu)點，但該術式創(chuàng)傷較大，且術后疼痛癥狀較明顯，會延長患者的恢復時間，加上部分患者的子宮肌瘤多生長在宮頸、宮角、闊韌帶等特殊部位，增加了手術難度及手術并發(fā)癥的發(fā)生風險[2]。因此，積極尋找有效的手術方式十分必要。腹腔鏡手術利用腹腔鏡鏡頭可清晰觀察患者子宮具體的病情，從而可快速找到并切除病灶組織，病灶組織殘留率低，被廣泛用于特殊部位子宮肌瘤患者的治療中[3]?；诖?，本研究旨在比較腹腔鏡手術與開腹手術治療特殊部位子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的120例特殊部位子宮肌瘤患者作為研究對象，依據(jù)手術方式的不同分為對照組(57例)和試驗組(63例)。對照組年齡24～58歲，平均(41.65±5.32)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(2.14±0.03)次；腫瘤直徑6～10 cm，平均(8.23±0.12)cm；疾病類型，宮角肌瘤10例，宮頸肌瘤15例，闊韌帶子宮肌瘤32例。試驗組年齡24～55歲，平均(41.21±5.14)歲；產(chǎn)次2～3次，平均(2.23±0.05)次；腫瘤直徑5～9 cm，平均(8.15±0.09)cm；疾病類型，宮角肌瘤13例，宮頸肌瘤19例，闊韌帶子宮肌瘤31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)營口仁愛醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2018審(101)號]，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：依從性良好，可配合完成本研究；符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的相關診斷標準，且經(jīng)病理學檢查確診；無精神疾??；均為首次接受手術治療，且在我院完成手術。排除標準：合并自身免疫性疾病；合并肝、腎及其他器官組織病變；患有嚴重心血管疾??；合并子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；既往存在子宮手術史；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組術前均接受影像學檢查，明確特殊部位子宮肌瘤的位置、大小，重點觀察其與周圍臟器的關系；必要時采用西門子(深圳)磁共振有限公司的MAGNETOM Aera XJ磁共振成像系統(tǒng)檢查肌瘤與輸尿管的位置，評估其可切除性；兩組術中均取仰臥位，采用吸入式全身麻醉，麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，進行手術治療。

對照組采用常規(guī)開腹手術治療：先在患者腹中線、肚臍及恥骨聯(lián)合上2 cm處，橫切開10 cm的切口；再逐層切開皮膚、皮下脂肪直至暴露腹直肌，用尖嘴止血鉗輕刺腹直肌的中間腹白線處，并用手指鈍性分離并撐開腹直肌，再用鑷子將腹膜提起，用電刀切開腹膜，然后進入并探查腹腔，肉眼觀察患者部分小腸、結腸和盲腸有無炎癥，再用紗墊把腸管輕輕推向上腹部，暴露子宮，并根據(jù)術前肌瘤檢查的具體位置，在子宮肌瘤與子宮體交界處注射縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號 國藥準字H34020474，規(guī)格 1 ml︰10 U)10 U，然后在肌瘤的表面電凝切開2 cm切口，深達肌瘤核，接著鈍性分離肌瘤核，完整取出肌瘤；最后用2-0可吸收縫線間斷縫合瘤腔，封閉瘤腔，連續(xù)縫合子宮表面的切口，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，在創(chuàng)面無出血后，關腹，加壓包扎；術后給予常規(guī)抗炎、抗感染等治療，觀察患者是否有術后并發(fā)癥。

試驗組采用腹腔鏡(桐廬晶輝光學技術有限公司，型號 JHFF)手術治療：在肚臍下切開1 cm做手術切口，置入10 mm Trocar，注入CO2氣體，建立人工氣腹，使腹腔內(nèi)壓力保持為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后置入腹腔鏡；在腹腔鏡直視下避開深血管，分別在右下腹麥氏點、左下腹對應點與恥骨聯(lián)合處上方做3個1 cm切口，分別置入10、5 mm的Trocar[聯(lián)合微創(chuàng)醫(yī)療器械(深圳)有限公司，型號 TR-06C1]、杯式舉宮器(杭州南宇醫(yī)療器械有限公司，型號 NY-BJ-1)及腹腔鏡；術中先給縮宮素靜脈輸注，然后采取不同手術方式治療不同部位的子宮肌瘤(宮角部肌瘤，在宮角處選擇斜形切口，充分游離肌瘤，以保留宮角處解剖結構為宜，最后采用可吸收線縫合切口，確認無出血后，撤銷氣腹，加壓包扎，結束手術；宮頸肌瘤，宮頸前壁肌瘤，先沿膀胱腹膜反折處用電凝鉗切開反折腹膜，再將膀胱下推至瘤體下，在肌瘤近宮體側橫行切開包膜，充分暴露并游離包膜組織，然后剔除肌瘤，縫合瘤腔；宮頸后壁肌瘤，選擇斜縱行切口，切開包膜后下推，暴露并切除肌瘤，然后用4-0可吸收線縫合切口；闊韌帶子宮肌瘤，依據(jù)術前肌瘤位置、大小及與周圍組織的關系，為防止損傷輸尿管，需先切開肌瘤外凸闊韌帶后葉處，切口長度為肌瘤直徑的2/3，后剜出包膜內(nèi)肌瘤，用吸收線“8”字縫合)；術后操作同對照組。

1.3 評價指標

(1)手術相關指標：記錄并比較兩組手術時間、住院時間、術后首次排氣時間及首次下床活動時間。(2)疼痛程度：術前和術后5 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估腹部疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈無法忍受，評分越高，說明疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、住院時間、術后首次排氣時間及首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組腹部疼痛情況比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后5 d，兩組VAS評分均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腹部疼痛情況比較(分，

3 討論

由于特殊部位子宮肌瘤增大會壓迫患者的輸尿管、膀胱、直腸等器官，可導致周圍臟器移位，破壞正常解剖結構，因此，對于于特殊部位子宮肌瘤患者需盡早治療[5]。目前，臨床常采用手術方式治療特殊部位子宮肌瘤患者，可有效切除腫瘤組織，最大限度保留子宮。其中，開腹手術、腹腔鏡手術均為常見的手術方案，均可治療特殊部位子宮肌瘤患者，但具體何種手術方式治療特殊部位子宮肌瘤患者價值更高尚未明確。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、術后首次排氣時間及術后首次下床活動時間均短于對照組，且術后5 d試驗組VAS評分低于對照組，說明與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療特殊部位子宮肌瘤患者更有利于縮短手術時間、住院時間，并且可減輕患者的疼痛感，便于其盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。分析其原因為，腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術，只需在腹壁上做4個穿刺孔進行手術操作，不僅可避免對患者腹壁各層組織與神經(jīng)的過度損傷，降低術中血管舒縮功能紊亂現(xiàn)象，還可避免損傷血管與輸尿管，從而減少手術操作步驟，縮短手術時間[6-7]；且該手術對軟組織傷害小，還對腸道與腹腔的干擾較少，從而避免了患者出現(xiàn)創(chuàng)傷大、傷口無法愈合的現(xiàn)象，進而可促進患者下床走動，加快患者胃腸功能恢復，縮短住院時間[8]；此外，腹腔鏡手術術中不需強行牽拉周圍組織，降低了軟組織損傷程度，避免了腹腔因暴露于空氣中而被感染的可能性，從而可降低術后腹腔炎癥反應，減輕了術后疼痛程度[9]；而開腹手術需切開皮膚和皮下組織，雖然術野較清晰，利于醫(yī)師操作，但創(chuàng)口大，加上部分子宮肌瘤位置較為特殊，增加了手術難度，從而延長了手術時間，且因切口大，術后患者易發(fā)生切口感染的癥狀，增加腹部疼痛感，不利于患者盡早下床活動，從而延長了住院時間，同時還會引起患者生理上的變化，進而延長術后排氣時間[10]。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療特殊部位子宮肌瘤患者可縮短其手術時間與住院時間，減輕患者的疼痛程度，促進其早日下床活動，并可改善患者的胃腸功能。