李光壯，黃東元，陳彥娟

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 1 口腔科，2 發(fā)熱門(mén)診 (廣東汕頭 515100)

急性牙髓炎是一種具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)的感染性疾病，發(fā)病機(jī)制為牙髓中炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)導(dǎo)致組織受損、組織液滲出，若不及時(shí)治療會(huì)影響兒童的正常學(xué)習(xí)與生活[1]。目前，臨床治療急性牙髓炎患兒的主要方法為根管治療。然而，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)由于治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療次數(shù)較多，操作過(guò)程復(fù)雜且需要花費(fèi)更多的費(fèi)用，導(dǎo)致患者的治療依從性較差。近年來(lái)，一次性根管治療成為臨床治療急性牙髓炎患兒的常用方法。有研究表明，一次性根管治療可對(duì)患兒的急性牙髓炎進(jìn)行一次性治療，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)根管治療術(shù)具有的療程長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜等缺點(diǎn)，且治療效果顯著[2]。本研究旨在探討一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月至2019年12月于汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的95例急性牙髓炎患兒進(jìn)行隨訪觀察，根據(jù)不同的治療方式將其分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(53例)。對(duì)照組男29例，女13例；年齡3～10歲，平均(6.47±0.83)歲；發(fā)作時(shí)間1～5 d，平均(2.36±0.57)d。試驗(yàn)組男41例，女12例；年齡4～11歲，平均(7.02±0.69)歲；發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均(2.11±0.43)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次就診并符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性牙髓炎；符合根管治療的標(biāo)準(zhǔn)；單牙病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾??；患有嚴(yán)重的心、肝、腎病變；患有精神疾病。

1.2 方法

在治療前，兩組均接受X線檢查，了解患兒牙根的發(fā)育情況、齲齒深度、髓腔內(nèi)是否存在改變或牙體吸收等情況；對(duì)患兒的患牙及牙周進(jìn)行局部麻醉，開(kāi)髓并揭開(kāi)髓頂—清除冠髓—取出根髓—預(yù)備根管—消毒；術(shù)中采用0.9%氯化鈉注射液與1%次氯酸鈉交替對(duì)根管進(jìn)行沖洗，確保根管內(nèi)的感染物質(zhì)被完全清除。

試驗(yàn)組采用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療：為不影響乳牙—恒壓的正常替換，采用可吸收糊劑予填充根管，填充完畢后采用X線檢查，確保無(wú)超充、欠充情況，完成冠部封閉，全程共治療1次。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)進(jìn)行治療：采用氫氧化鈣制劑對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行封藥處理，為期2周，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)存在急性癥狀的患牙需先行開(kāi)放引流再行封藥處理，封藥后復(fù)查，當(dāng)根管干燥、癥狀消除時(shí)再行根管填充，若復(fù)診時(shí)癥狀未消除，則需換藥至符合條件后方可進(jìn)行填充，完成冠部封閉，整個(gè)療程一般需進(jìn)行3～4次治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組疼痛程度：采用行為評(píng)估量表(The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Scale，F(xiàn)LACC)[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，量表包括面部表情、腿部運(yùn)動(dòng)、患兒行為、哭鬧、可安慰性5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為0～2分，總分為10分，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明患兒的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組治療14 d后癥狀改善情況：醫(yī)師在復(fù)查時(shí)詢問(wèn)患兒或家屬是否存在夜間痛、自發(fā)痛、咬合痛、陣發(fā)痛等癥狀，并檢查是否出現(xiàn)紅腫，比較其癥狀發(fā)生率。(3)比較兩組治療1年后的療效：1年后復(fù)查，痊愈為通過(guò)X線檢查，無(wú)牙周或牙髓病變，咬合功能正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，叩擊無(wú)痛等，反之則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后FLACC評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后FLACC評(píng)分為(0.54±0.18)分，對(duì)照組為(0.61±0.24)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.624，P=0.108)。

2.2 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率比較

治療14 d后，試驗(yàn)組疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療1年后的臨床療效比較

治療1年后，試驗(yàn)組自覺(jué)癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗(yàn)組的痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1年后的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性牙髓炎是一種牙髓組織感染性疾病，其發(fā)生與牙周炎、齲齒、因外傷引起的牙髓暴露等關(guān)系密切，會(huì)引起牙齒劇烈疼痛，服用鎮(zhèn)痛藥物治療的效果并不明顯，對(duì)患者的生活造成了諸多不便[4]。急性牙髓炎在兒童乳牙以及青年恒牙中的發(fā)病率較高，通常表現(xiàn)為遇到冷、熱刺激時(shí)，牙齒出現(xiàn)夜間或自發(fā)疼痛，由此影響咬合咀嚼，給患者的日常學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，且阻礙了患者的進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不良[5]。因此，對(duì)急性牙髓炎患兒進(jìn)行積極有效的治療非常重要。

臨床上治療急性牙髓炎的有效方法為去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，阻斷感染源。傳統(tǒng)根管治療術(shù)是以往臨床常用來(lái)治療急性牙髓炎的方式，主要為清除患牙牙髓內(nèi)的炎性物質(zhì)后進(jìn)行根管封藥，待炎癥消除后再行根管填充，需進(jìn)行3～4次的治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且治療后化學(xué)性根尖周炎現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，可導(dǎo)致患兒的疼痛感加劇，效果并不令人滿意[6]。而采用一次性根管治療急性牙髓炎患兒，可降低后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究采用可吸收糊劑進(jìn)行根管填充，不會(huì)影響乳牙與恒壓的正常替換，可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的根管無(wú)菌，避免再次感染，通過(guò)誘導(dǎo)形成硬組織，促進(jìn)根尖組織的快速愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，試驗(yàn)組疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗(yàn)組自覺(jué)癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗(yàn)組的痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒可一次性去除根管中的感染物質(zhì)和消毒干燥，使根尖快速愈合。與傳統(tǒng)的根管治療相比，一次性根管治療采用的根管填充糊劑并不具有刺激性，安全性得到認(rèn)可。

綜上所述，與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的效果更為顯著，刺激性更低。