吳永惠

天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)院 (天津 300160)

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病原因較多，主要是由腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)局部腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞發(fā)生不同程度損傷所致，以神經(jīng)功能缺損等為主要癥狀。臨床上多采用西藥治療腦梗死患者，以改善腦供血及供氧，但治療后部分患者仍存在運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯在腦梗死后遺癥治療中應(yīng)用逐漸廣泛，且取得一定治療進(jìn)展[1]?；诖?，本研究旨在探討針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后遺癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月我院收治的92例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡52～78歲，平均(61.15±3.48)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.26±1.48)個(gè)月。試驗(yàn)組男21例，女25例；年齡54～75歲，平均(61.31±3.20)歲；病程1～11個(gè)月，平均(5.27±1.22)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)治療后存在不同程度后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素導(dǎo)致的偏癱；合并腦出血；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；存在精神疾?。恢委熞缽男圆?。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療：依據(jù)患者的具體病情給予抗血栓、抗血小板聚集、抗凝等治療，口服阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，注冊(cè)證號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格 100 mg×30 s)，及硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格 75 mg×7 s]，阿司匹林腸溶片的用量為100 mg/次、1次/d，氯吡格雷片的用量為75 mg/次、1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，具體方法如下。(1)針刺治療：主穴選擇百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、手三里、曲澤穴；配穴選擇曲池、外關(guān)穴；同時(shí)，下肢障礙患者增加環(huán)跳、解膝、昆侖穴；口眼歪斜患者增加地倉(cāng)、太沖、內(nèi)廷穴；語(yǔ)言障礙患者增加啞門(mén)、通里穴；采取快速進(jìn)針、補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法，得氣后留針30 min，每日治療1次。(2)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：黃芪20 g，川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、遠(yuǎn)志各10 g、地龍9 g，赤芍、石菖蒲各12 g；肢體麻木患者添加桂枝、白芍、益母草各10 g；半身不遂患者添加全蝎、地鱉蟲(chóng)各10 g；下肢障礙患者添加杜仲、桑寄生各10 g；水煎服，每日1劑，取200 ml，早晚各服1次。

兩組均以10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：治療前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙及忽視癥11項(xiàng)，分值為0～42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)運(yùn)動(dòng)功能：治療前后，分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢和下肢兩部分，其中，上肢33項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～2分；下肢17項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～2分，上下肢總分為100分，評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)肌張力：治療前后，分別采用改良Ashworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組肌張力，共分為5級(jí)，分值為0～9分；其中，0級(jí)(0～1分)，患者無(wú)肌張力增高；1級(jí)(2～3分)，患者肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度末出現(xiàn)最小阻力或一過(guò)性停頓；2級(jí)(4～5分)，患者肌張力較明顯增高，但肢體能屈伸；3級(jí)(6～7分)，患者肌張力明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)(8～9分)，患者肢體屈伸受限、僵直。(4)臨床效果：顯效，患者生活基本能自理，且各項(xiàng)能力均有所恢復(fù)；有效，患者臨床癥狀(包括頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等)與體征(梗死側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)情況)有顯著改善；無(wú)效，患者臨床癥狀與體征無(wú)改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及肌張力比較

治療前，兩組NIHSS、FMA、Ashworth評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、Ashworth評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組NIHSS、Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Ashworth評(píng)分比較(分，

2.2 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，該疾病的發(fā)病因素為患者局部腦組織缺血壞死，患者患病后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病的主要致病原因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，故可從活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅、化痰通腑等方向治療該病患者[3]。部分患者在發(fā)生腦梗死后，可由于腦組織病變導(dǎo)致神經(jīng)角質(zhì)細(xì)胞功能異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而出現(xiàn)語(yǔ)言不清、口眼歪斜甚至半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[3]。腦梗死后遺癥的發(fā)生與患者氣血瘀滯有關(guān)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血及通絡(luò)為主，以改善由氣虛血瘀導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS、Ashworth評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組NIHSS、Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后遺癥患者可取得良好的療效，治療后患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及經(jīng)治療均明顯改善。分析其原因?yàn)椋貉a(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪可促使血行氣旺，改善患者血瘀的情況；當(dāng)歸可活血化瘀、行血補(bǔ)氣；川芎、赤芍、紅花、遠(yuǎn)志可保障當(dāng)歸的藥效充分發(fā)揮；石菖蒲有明神開(kāi)竅、提神醒腦、清熱解毒及止痛化淤之效；桃仁協(xié)同當(dāng)歸可活血祛瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可充分清除氧自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，防止血小板聚集，從而起到良好的抗血栓作用[5-6]；該藥還可增加患者大腦血流量，避免發(fā)生腦缺血。針刺療法屬于中醫(yī)常用的外治法，通過(guò)刺激患者腦部經(jīng)絡(luò)，改善腦血流量，全面調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促使患者受損的神經(jīng)元修復(fù)或再生，促進(jìn)神經(jīng)通路的建立；其中，針刺三陰交、足三里、手三里可起到益氣補(bǔ)血的作用；針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、曲澤穴可改善患者的脾胃氣血；針刺曲池穴、外關(guān)穴可起到行氣活血的作用；將針刺療法與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用，可全面提升腦梗死后遺癥患者的治療效果，達(dá)到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈的目的。

綜上所述，針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后遺癥患者的效果確切，可顯著改善患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，改良其肌張力。