李海紅

南昌三三四醫(yī)院康復(fù)科 (江西南昌 330000)

腦外傷恢復(fù)期患者多伴有平衡協(xié)調(diào)性障礙，無法將知覺運動、空間視覺、反饋信息等進行有效整合，缺乏一定的生活自理能力，嚴(yán)重影響身心健康與生命質(zhì)量[1-2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上改善患者的運動功能、平衡功能，提升日常生活能力，但訓(xùn)練方式單調(diào)、煩瑣，訓(xùn)練效率低下。虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)技術(shù)匯集多媒體技術(shù)、計算機圖形學(xué)等多個領(lǐng)域的技術(shù)，是一種跨學(xué)科的綜合技術(shù)，通過創(chuàng)造虛擬環(huán)境進行技能訓(xùn)練、作業(yè)療法、生活訓(xùn)練等，從而達到促進患者身心快速康復(fù)的目的[3-4]?；诖?，本研究探討VR技術(shù)對腦外傷恢復(fù)期患者運動功能、平衡功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月南昌三三四醫(yī)院收治的80例腦外傷恢復(fù)期患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡38～67歲，平均(50.13±5.02)歲；疾病類型，硬膜下水腫9例，硬膜外水腫8例，顱內(nèi)出血16例，腦挫裂傷7例。試驗組男21例，女19例；年齡36～69歲，平均(50.15±5.19)歲；疾病類型，硬膜下水腫8例，硬膜外水腫9例，顱內(nèi)出血15例，腦挫裂傷8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診；生命體征穩(wěn)定、意識清楚，可理解口語指令；可獨立站立1 min以上；知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴骨關(guān)節(jié)炎、骨折等其他影響步行的肌肉骨關(guān)節(jié)疾病，合并帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行軀干側(cè)屈、屈曲等訓(xùn)練，使一側(cè)軀干側(cè)屈伴雙下肢屈曲偏轉(zhuǎn)，訓(xùn)練過程中注意做好安全保護工作，防止患者跌倒、墜床，20 min/次，1～2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用VR技術(shù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練：待患者平衡功能達到站立1級(患者在無依靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，睜閉眼、單雙腳均能站立)后，指導(dǎo)其進行“城市駕車”“駕船”“小徑遭遇”3種VR游戲訓(xùn)練，游戲過程中囑患者行髖屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、 重心轉(zhuǎn)移、邁步，保持上述姿勢5～10 s，訓(xùn)練患者的靜態(tài)功能；訓(xùn)練過程中加強巡視，防止跌倒等意外事件的發(fā)生，20～30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)運動功能：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評價，包括伸肌協(xié)同運動、上下肢屈肌協(xié)同運動等50個條目，采用0～2分3級評分法，總分100分，評分與運動功能成正相關(guān)。(2)平衡功能：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評價，包括無支持站立、單腿站立、無支持閉目站立、雙足交替踏臺階等14個項目，采用0～4分評分法，總分56分，評分與平衡功能成正相關(guān)。(3)日常生活能力：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評估，包括進食、修飾、穿衣、用廁、平地行走等10個項目，總分100分，評分與日常生活能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能、平衡功能比較

干預(yù)前，兩組FMA、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組FMA、BBS評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA、BBS評分比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組MBI評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MBI評分比較(分，

3 討論

腦外傷恢復(fù)期患者多存在平衡功能障礙和姿勢控制能力障礙等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。及時予以患者針對性康復(fù)訓(xùn)練對于患者身心康復(fù)尤為重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以單一的肢體鍛煉為主，可在一定程度上促進患者肢體功能恢復(fù)，但訓(xùn)練方式單一、枯燥，缺乏趣味性，無法調(diào)動患者的積極性，導(dǎo)致多數(shù)患者無法長期堅持，常出現(xiàn)訓(xùn)練動作不到位、訓(xùn)練時間不夠等問題，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[6]。

VR技術(shù)突破了傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的局限，可為患者提供富有真實性的虛擬場景和豐富多樣的游戲式訓(xùn)練，增加訓(xùn)練趣味性、構(gòu)想性，使整個訓(xùn)練過程輕松、有趣，并可充分調(diào)動患者的主觀能動性，促使患者積極主動參與訓(xùn)練，提高訓(xùn)練水平[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，試驗組FMA、BBS、MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與徐英和鄒志浩[8]的研究結(jié)果類似。分析其原因在于，采用VR技術(shù)開展康復(fù)訓(xùn)練具有超前性，其任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練模式可為患者設(shè)置具體任務(wù)和目標(biāo)，在完成任務(wù)的過程中患者能夠不斷得到成功、失敗反饋，以便大腦及時對獲得的信息進行重組和整合，不斷調(diào)整運動模式，形成優(yōu)化的運動程序和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[9]；VR技術(shù)通過捕捉患者動作、壓力、重心等信息，及時反饋患者康復(fù)信息，激活相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)，進而促進神經(jīng)肌肉功能和運動功能恢復(fù)，且利于患者將訓(xùn)練過程中練習(xí)的技能運用至日常生活中，從而提高患者的日常生活能力，促使患者早日回歸正常生活；VR技術(shù)通過電子技術(shù)模擬視、聽、觸一體化的真實場景，能夠讓患者產(chǎn)生身臨其境的感覺，通過輸入正常的運動模式并提供特定重復(fù)訓(xùn)練模式，能夠提高殘存神經(jīng)細胞興奮性，促進受損區(qū)域功能重建，改善腦部微循環(huán)，有助于提高訓(xùn)練效果，從而實現(xiàn)腦外傷恢復(fù)期患者功能障礙的快速恢復(fù)[10]；VR技術(shù)可使患者在VR環(huán)境中進行人機互動，患者無需外出即可進行模擬訓(xùn)練，能夠避免真實環(huán)境下操作失誤引起意外事件發(fā)生的可能，保障患者的安全。

綜上所述，采用VR技術(shù)開展康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦外傷恢復(fù)期患者的運動功能和平衡功能，促進患者日常生活能力的提升。