張祝輝，杜灝藍(lán)，陳瑞煙，謝碧欽，周永昌

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科 (福建福州 350004)

臨床對前列腺癌的診斷以影像學(xué)檢查為主，其中以磁共振檢查應(yīng)用較多。磁共振檢查具有軟組織分辨力高以及可多參數(shù)、多方位、多功能成像的特點。常規(guī)磁共振檢查經(jīng)T2WI成像可清晰顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)及鄰近的組織結(jié)構(gòu)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)磁共振檢查診斷前列腺疾病具有一定的不足，需聯(lián)合其他的檢查方法，以準(zhǔn)確鑒別前列腺良性與惡性病變。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像是一類用于評估組織、腫瘤血管生理特性的成像方法，具有無創(chuàng)性，可利用腫瘤血管生成、腫瘤新生血管的通透性會發(fā)生變化這一特征，通過經(jīng)靜脈團(tuán)注對比劑，觀察血管、組織中對比劑濃度的變化情況，以檢測腫瘤血管的生成、動態(tài)及血管的通透性情況[1]?；诖?，本研究旨在探討3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院收治的50例前列腺癌患者作為惡性組；選取同期我院收治的50例前列腺良性病變患者作為良性組。惡性組年齡60～80歲，平均(70.28±8.36)歲；良性組年齡60～78歲，平均(68.59±7.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔獣员狙芯績?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診，近一個月內(nèi)未接受過前列腺穿刺，未接受過內(nèi)分泌治療或放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在磁共振檢查禁忌證，臨床資料缺失，認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查：儀器選用西門子Verio 3.0T磁共振診斷儀，選擇腹部相控陣線圈；檢查前1天，囑患者保持無渣飲食，減少進(jìn)食量；行前列腺、精囊腺范圍軸位 T1W、T2W和軸位、矢狀位脂肪抑制快速自旋回波T2WI、盆腔大范圍掃描，觀察盆腔內(nèi)是否存在淋巴結(jié)，是否出現(xiàn)腰骶椎骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；DWI選擇單次激發(fā)回波平面成像序列實施橫20～24層軸位掃描，設(shè)置回波時間(echo time，TE)為61 ms，重復(fù)時間(repetition time，TR)為5 100 ms，層厚為4.0 mm，層間距為0.8 mm，視野為35 cm×24 cm，均數(shù)為4，加速因子為2，體素大小為0.9 mm×0.9 mm×4.0 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)分別為0、400、800 s/mm2，掃描時間為153 s；完成掃描后，由系統(tǒng)自動生成ADC圖；進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描時，選擇容積式插入法屏氣檢查(VIBE)序列，實施20～24層橫軸位掃描，設(shè)置層間距為0.6 mm，層厚為3.0 mm，視野為24 cm×18 cm，TE為2.03 ms，TR為4.39 ms，均數(shù)為2，加速因子為2，體素大小為0.9 mm×0.9 mm×3.0 mm，單個序列掃描時間為19 s；經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注射15 ml釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格 12 ml︰5.63 g以釓噴酸雙葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)計]，將速率控制在2.5 ml/s；進(jìn)行1次掃描后開始注藥，連續(xù)進(jìn)行7次掃描，掃描總用時133 s。

1.3 影像分析

(1)由2名影像科高資歷醫(yī)師共同閱片，分析兩組的病變范圍、骨轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)情況，根據(jù)病理診斷結(jié)果在影像圖上勾畫出外周帶癌區(qū)、非癌區(qū)ROI；所有數(shù)據(jù)均利用工作站進(jìn)行自動處理。(2)比較兩組峰值時間、峰值、強(qiáng)化幅度、強(qiáng)化率，其中，峰值時間為動態(tài)增強(qiáng)掃描開始至信號強(qiáng)度達(dá)峰值時的間隔時間；峰值為信號強(qiáng)度達(dá)峰值時的值；強(qiáng)化幅度為峰值信號強(qiáng)度和注藥前信號強(qiáng)度之差；強(qiáng)化率為動態(tài)增強(qiáng)開始前至達(dá)峰值時相對信號強(qiáng)度的平均變化率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查診斷前列腺癌的靈敏度為92.00%(46/50)，特異度為88.00%(44/50)，準(zhǔn)確度為90.00%(90/100)，見表1。

表1 3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對前列腺癌的診斷效能(例)

2.2 掃描結(jié)果

惡性組動態(tài)增強(qiáng)掃描峰值時間短于良性組，峰值大于良性組，強(qiáng)化幅度小于良性組，強(qiáng)化率高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像掃描結(jié)果比較

2.3 前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

(1)常規(guī)MRI表現(xiàn)：T2WI上部分表現(xiàn)為外周帶內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀低信號，部分表現(xiàn)為外周帶片狀信號減低區(qū)，前列腺帶狀結(jié)構(gòu)遭到破壞，周邊帶與中央帶無界線；部分雙側(cè)外周帶未發(fā)現(xiàn)異常信號，病灶處在中央葉，T2WI結(jié)節(jié)呈稍高信號，平掃T1WI病灶清晰度不高、為等信號或稍低信號；全部患者前列腺有完整包膜及規(guī)則的輪廓，鄰近靜脈叢及精囊結(jié)構(gòu)無異常，且無異常信號表現(xiàn)，盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。(2)DWI表現(xiàn)：部分病灶為高信號，對比信號強(qiáng)度可顯示病灶位置、范圍；ADC圖病灶表現(xiàn)為低信號，ADC平均值為(1.091±0.214)×10-3mm2/s；部分DWI圖未顯示異常高信號。(3)動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像表現(xiàn)：部分病灶動脈期顯示明顯強(qiáng)化，靜脈期表現(xiàn)為稍高信號、等信號，平衡期表現(xiàn)為低信號，有快進(jìn)快出特征，SI-T曲線為速升速降型；部分病灶表現(xiàn)為持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化，SI-T曲線為平臺型(快速流入-緩慢流出)；部分病灶在動脈期未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，在靜脈期表現(xiàn)為等信號，在平衡期也表現(xiàn)為等信號。

3 討論

在男性特發(fā)的惡性腫瘤中，前列腺癌的發(fā)病率位居第二；在導(dǎo)致男性死亡的癌癥中，前列腺癌位居第六。因此，對前列腺癌進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷具有重要的意義。早期前列腺癌經(jīng)磁共振檢查無特異性表現(xiàn)，部分表現(xiàn)甚至與前列腺良性病變相似，導(dǎo)致其定性診斷存在較大的難度。大多數(shù)前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周帶，少部分發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，在T2WI序列上可準(zhǔn)確分辨前列腺中央?yún)^(qū)、外周區(qū)和前列腺最外部的解剖學(xué)包膜[2]。在T2WI序列上，正常前列腺外周區(qū)表現(xiàn)為高信號，內(nèi)有低信號區(qū)，故T2WI序列上正常稍高信號的前列腺外周區(qū)內(nèi)有低信號結(jié)節(jié)表現(xiàn)為確診前列腺癌的重要征象[3]。在本研究中，大多在前列腺外周帶發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣和片狀低信號，符合上述表述；病理檢查結(jié)果顯示，前列腺癌區(qū)域內(nèi)緊密排列大量癌變腺體成分，基本沒有空隙可用于存儲黏蛋白和液體，分析為前列腺癌在T2WI上表現(xiàn)為低信號的一個原因。

本研究中，我院采用3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像診斷前列腺癌，一方面根據(jù)病灶的動態(tài)增強(qiáng)特征可驗證發(fā)現(xiàn)常規(guī)圖像，輔助完成定性診斷；另一方面，在平掃時未清晰顯示的病灶，通過動態(tài)增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，或由于與鄰近組織強(qiáng)化程度存在差異而出現(xiàn)更明顯的信號對比，均可提高病灶的檢出率。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺微血管密度的變化和前列腺癌的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)，故實施動態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查有助于提高前列腺癌的診斷率[4]。在進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描時，病灶與鄰近組織之間的信號強(qiáng)度差會明顯大于行常規(guī)掃描，特別是處于動態(tài)增強(qiáng)早期時，大多數(shù)病灶呈高信號表現(xiàn)[5]。本研究結(jié)果還顯示，早期前列腺癌具有快進(jìn)快出特征。

綜上所述，3.0T動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在老年前列腺癌診斷中具有良好的應(yīng)用價值，其診斷效能良好。